SIM CIENTÍFICA: la passione come forza motrice di un centro di simulazione

Nel cuore di Lima, in Perù, il centro di simulazione dell’Universidad Científica del Sur si è affermato come pioniere nella formazione medica avanzata. Grazie a una combinazione di tecnologie all’avanguardia e approcci pedagogici innovativi, da oltre 10 anni prepara i professionisti della salute ad affrontare le sfide cliniche. Dotato di simulatori di varia complessità e di un team multidisciplinare dedicato, si impegna a migliorare la qualità dell’istruzione e l’apprendimento esperienziale.

Benvenuti a un breve tour grafico del nostro Centro di simulazione presso l’Universidad Científica del Sur a Lima, Perù.

La nostra “Clinica di Simulazione”, così chiamata per la sua somiglianza con un centro medico per la disposizione degli ambienti, è nata dall’esigenza di migliorare la qualità dell’insegnamento nella nostra università. Qui gli studenti possono imparare in un ambiente sicuro, dove gli errori fanno parte del processo di apprendimento.

In linea con la preoccupazione di poter imparare in un ambiente sicuro per loro, dove sbagliare non li condiziona psicologicamente.

Come siamo arrivati qui?

La Clinica di Simulazione ha iniziato le sue attività nel 2014, con un team composto da un educatore medico e un tecnico (in simulazione clinica) armati di due simulatori ad alta fedeltà in uno spazio progettato per tali attività. In questo modo, mentre si facevano riforme, si acquistavano attrezzature e si assumeva nuovo personale docente e tecnico, si è riusciti a introdurre parzialmente la simulazione in alcuni corsi di medicina umana. Tuttavia, la necessità di coprire più argomenti, più corsi e più carriere, insieme all’aumento del numero di studenti, rese evidente l’urgenza di una crescita e di un cambiamento di strategia, che si sarebbe riflesso pochi anni dopo.

È in quel periodo, in concomitanza con la situazione sanitaria a tutti nota, che la simulazione ha assunto una particolare importanza tra le strategie didattiche, in quanto con grande sforzo, ingegno e creatività si è fatta carico del raggiungimento della stragrande maggioranza degli obiettivi di apprendimento attraverso la virtualizzazione dell’insegnamento e della pratica a distanza sotto forma di telesimulazione. Il successo dell’incarico e il dimensionamento del virtuale, che doveva poi essere trasferito al faccia a faccia, è stato il fattore scatenante della decisione politica e della successiva implementazione dell’espansione e della riattrezzatura della nostra clinica di simulazione nel modo in cui è concepita oggi.

Con l’espansione dell’infrastruttura (da 400 a 1600 m2) e l’implementazione ben pianificata e le attrezzature con la migliore tecnologia, così come la crescita delle risorse umane (siamo passati da 1 tecnico e 1 insegnante a più di 60 persone che si occupano di pazienti simulati), è che oggi stiamo impattando con la metodologia di insegnamento basata sulla simulazione clinica a 45 corsi delle carriere di medicina umana, infermieristica, ostetricia, psicologia e nutrizione e dietetica.

In questo modo, abbiamo lavorato con gli studenti su competenze tecniche e non, oltre ad aver avviato con forza il percorso di registrazione, sistematizzazione delle informazioni e lavoro di ricerca, che ci ha portato a essere molto attivi negli eventi che riuniscono i protagonisti della simulazione nel nostro ambiente e nella regione, dove cominciamo a essere riconosciuti per la passione, la spinta e la coerenza con cui facciamo le cose.

Il nostro team: Team Sim Científica

Nel nostro centro di simulazione abbiamo un team prezioso, e ognuno di loro è parte fondamentale dello sviluppo delle nostre attività.

L’équipe è attualmente composta dal responsabile del centro, da due docenti ricercatori a tempo pieno, da dodici docenti a tempo pieno delle specialità di Chirurgia Generale, Pediatria e Neonatologia, Immunologia, Endocrinologia, Emergenze e Disastri, Ginecologia e Ostetricia, incaricati di coordinare i corsi relativi alla loro specialità e dai docenti part-time che li supportano. Come in ogni team multidisciplinare, abbiamo anche altri collaboratori come un laureato in infermieristica, due impiegati amministrativi, sette tecnici di simulazione e 44 pazienti simulati.

Ogni membro del nostro team si impegna a fornire un alto livello di prestazioni e a svolgere un ruolo strategico nel buon funzionamento del centro. Per raggiungere questo obiettivo, i nostri insegnanti sviluppano un insegnamento adeguato ed efficace all’interno della simulazione, partecipando a 2 giorni di training distribuiti nello stesso mese; ogni giorno viene sviluppata un’attività diversa tra lezioni teoriche e pratiche, in cui gli insegnanti sviluppano la simulazione con il supporto dei nostri simulatori ad alta fedeltà e dei nostri pazienti simulati. Qui hanno l’opportunità di esercitarsi nel briefing e poi, al termine della simulazione, di sviluppare il debriefing delle attività svolte. Tutto questo per garantire il miglioramento della qualità dell’insegnamento per i nostri studenti.

I tecnici di simulazione sono un elemento chiave, in quanto lavorano per risolvere qualsiasi problema che possa sorgere: portano la simulazione a un altro livello, cercando di rendere ogni scenario simile alla realtà, curando i dettagli ed evitando i difetti o rendendoli invisibili.

Per quanto riguarda i pazienti standardizzati e simulati, abbiamo più di 40 persone che compongono l’équipe: ricevono una formazione costante da un docente di Arti dello Spettacolo, appartenente all’Università. I nostri pazienti standardizzati e simulati sono i protagonisti dello sviluppo della simulazione, perché è da loro che lo studente percepisce lo scenario come un caso reale e può imparare a interagire con loro, sia che si tratti di prestare cure mediche sia che il paziente simuli di essere un familiare e debba fornire un supporto emotivo.

Da quanto detto si può evidenziare che la chiave per mantenere un team così numeroso, identificato e impegnato è che tutti diano il massimo, si sostengano e si preoccupino l’uno dell’altro, avendo ben chiaro che l’obiettivo è quello di fornire il miglior insegnamento agli studenti e che il centro di simulazione a cui appartengono è all’avanguardia.

Infrastrutture

Vale la pena ricordare che abbiamo un’altra sede, la più grande e originale, quella di Villa el Salvador, con una superficie di 1600 m2 , distribuita su due piani e con i seguenti ambienti:

Le 8 sale di consultazione sono suddivise in due aree: una sala di simulazione e una sala di osservazione.
Sale ad alta fedeltà (5); Alta fedeltà 1-SOP, Alta fedeltà 2 – Terapia intensiva (Pediatria), Alta fedeltà 3 – Emergenza e Alta fedeltà 4 – Parto, Alta fedeltà 5 – Shock Trauma, suddivise in tre sale: una sala di simulazione, una sala di controllo e una sala di osservazione.
Sale di abilità (5)
Reparti di degenza (2), con 3 box completamente attrezzati e una postazione infermieristica.
Sala immagini, con 3 schermi per le proiezioni.
Sala ecografica, separata in 3 box con una barella e un ecografo in ogni box.
Area reception e sala d’attesa attrezzate per il servizio al cliente.
Laboratorio con area prelievi, area biochimica e area microbiologica.
Sale di valutazione clinica oggettiva strutturata OSCE (10).
Sala di osservazione OSCE dotata di 10 computer.
Magazzino, dotato di scaffali e utilizzato per la conservazione e lo stoccaggio di simulatori, parti di trainer, materiali e materiali di consumo.
Auditorium.
Amministrazione.
Ambulanza chiamata ‘Simbulancia’, completamente attrezzata con telecamere audio e video per poter affrontare i casi clinici svolti al suo interno, che saranno inseriti in alcuni corsi e argomenti legati all’ambulanza, come: farmaci, chirurgia e ostetricia.
Abbiamo anche 10 simulatori ad alta fedeltà o ad alta complessità e 5 simulatori a media fedeltà o a media complessità, 2 simulatori generici o a bassa fedeltà o a bassa complessità e più di 200 mock-up di pezzi.

Cosa facciamo nella clinica di simulazione

L’addestramento e la valutazione delle competenze e delle abilità cliniche avvengono nelle sale delle competenze, gli scenari di casi di bassa e media complessità che generalmente occupano i pazienti simulati vengono svolti nelle cliniche, mentre i casi di maggiore complessità occupano le sale ad alta fedeltà o complessità, per non parlare delle attività non così complesse che eventualmente occupano i box di ricovero e delle valutazioni organizzate e strutturate di tipo OSCE.

Le attività di supporto vitale di base SVB/BLS dell’AHA (American Heart Association), aggiornate con le Linee Guida dell’American Heart Association del 2020, vengono svolte anche per mano dei nostri istruttori AHA; durante tutto l’anno questo workshop viene offerto agli studenti di medicina umana, ai nostri operatori esterni e al pubblico (personale sanitario).

Per riassumere, nella clinica di simulazione abbiamo laboratori di abilità o attività per sviluppare le competenze cliniche di base, scenari di casi di media o bassa complessità nelle cliniche e casi critici di alta complessità nei reparti di alta complessità e abbiamo strutturato valutazioni OSCE oggettive per molti dei corsi.

La nostra proiezione

Si tratta di un centro di simulazione di riferimento in Perù e anche in America Latina in termini di insegnamento accademico, infrastrutture e ricerca nella simulazione clinica.

In termini di linee di sviluppo, per prima cosa vogliamo migliorare la qualità di ciò che stiamo facendo: abbiamo attività come la convalida dei nostri scenari con tutto ciò che questo include, come per esempio la valutazione. Per quest’ultima, dovremmo avere strumenti che hanno una certa convalida, al di là di ciò che il nostro gruppo pensa e crede: dobbiamo tipicamente cercare di convalidare gli strumenti con la sequenza che normalmente esiste.

ChatGPT, ad esempio, è uno strumento che ci aiuta a vagliare i nostri strumenti di valutazione e a sottoporli a un percorso di analisi da parte di esperti, per poi convalidarli.

In secondo luogo, le valutazioni devono avere un senso e appartenere allo studente. Lo studente deve volere la sua valutazione e per questo dobbiamo fornire un feedback post-valutazione nelle valutazioni sommative, proprio come nelle valutazioni formative, per dire agli studenti dove hanno commesso un errore. Dobbiamo generare feedback, dobbiamo generare questi spazi dopo l’OSCE o qualsiasi tipo di valutazione, sia in tempo reale che immediatamente o successivamente, ma sempre in modo sincrono.

D’altra parte, affinché lo studente apprezzi la sua valutazione, deve sentirla completamente oggettiva e reale; siamo in linea con l’idea di generare valutazioni a 360º, almeno nelle competenze che possono essere valutate da più di un ambiente. Ad esempio, nella comunicazione, il paziente simulato sta già valutando lo studente, ma potrebbe essere valutato con lo stesso strumento anche dall’insegnante. Le valutazioni a 360° hanno il vantaggio di convincere lo studente che la versione del paziente simulato non era sbagliata. Questo significa che la valutazione è fondamentale.

In sintesi, stiamo lavorando per realizzare attività migliori, più ottimali, corrette, più vicine alla realtà, più consensuali, in modo che tutti gli insegnanti partecipino alla correzione e al miglioramento dell’esecuzione di ciascuna delle attività, e la valutazione sia finalmente più vicina al feedback e sia a 360°.

In termini di evoluzione e innovazione, vogliamo incorporare percorsi o argomenti come la laparoscopia, la cartella clinica elettronica, il lavoro interprofessionale, in modo che altre carriere si interessino a ciò che stiamo facendo.

In termini di tecnologia, vogliamo incorporare l’intelligenza artificiale, la realtà aumentata e la realtà virtuale, ma alla ricerca di ciò che ci completa.

Infine, il processo decisionale, che si basa sul ragionamento clinico, è l’azione suprema che un medico deve compiere, e questo è un altro grande tema in sospeso che vogliamo incorporare nel nostro curriculum.