Jenny Rudolph: dal canottaggio alla simulazione sanitaria

Quando si parla di intersezione tra sicurezza dei pazienti, educazione basata sulla simulazione e fattori umani, pochi nomi risuonano con forza come quello di Jenny Rudolph. Esperta non comune di simulazione sanitaria, Jenny non solo ha guidato il nostro approccio al debriefing, ma ha anche tratto lezioni da luoghi inaspettati, come le industrie ad alto rischio, per promuovere ambienti di apprendimento più sicuri. Quando non trasforma le pratiche di debriefing, puoi trovarla a ricaricarsi con un romanzo poliziesco ambientato nella natura selvaggia dell’Alaska o a testare i suoi limiti su una parete rocciosa. In questa intervista esclusiva di SIM Face, approfondiamo le esperienze, le intuizioni e le passioni che guidano il lavoro innovativo di Jenny.

Benvenuti a SIM Face, dove mettiamo in luce le persone che guidano la transizione verso la simulazione e danno forma a una cultura della sicurezza dei pazienti. Attraverso le loro storie e le loro intuizioni, ci proponiamo di ispirare e mettere in contatto i professionisti del settore. Quindi, è con vero piacere che ti diamo il benvenuto in questo spazio “speciale”. Jenny, il tuo viaggio nella simulazione medica è iniziato da un ambito molto diverso. Da cosa è scaturita questa transizione e in che modo la tua esperienza nel campo del comportamento organizzativo ha plasmato il tuo approccio alla simulazione sanitaria?

In realtà è iniziato con il canottaggio. Il mio viaggio verso la simulazione sanitaria non è stato una linea retta, ma piuttosto uno di quei percorsi traballanti che ho intrapreso come rematore, così concentrato sulla mia bracciata da non accorgermi di essere andato fuori rotta. Come membro della squadra di canottaggio degli Stati Uniti, ho trascorso ore in quelle tortuose vasche allungate simili a piscine che simulano un guscio di canottaggio. Poi… ore a rivedere i filmati della mia forma non proprio perfetta. Nella speranza di remare meglio – e magari di smettere di fare smorfie in ogni fotogramma – ho iniziato a meditare. Come dottorando, la mindfulness mi ha portato alla sicurezza industriale. Sono rimasta affascinata dal modo in cui gli operatori delle centrali nucleari commettono e imparano dagli errori: piccoli dettagli come dimenticare di aggiornare la lettura del livello del refrigerante del reattore. Poi mi sono imbattuta nella simulazione sanitaria: un campo in cui la pratica, la riflessione e l’errore si incontrano per costruire la padronanza. Per una persona che impara da sempre, è stato come se qualcuno mi avesse detto che avrei potuto giocare per lavoro, con tanto di “do-overs”.

“Non esiste un debriefing non giudicante”. Questa affermazione ha cambiato le carte in tavola per il settore. Puoi condividere la storia di questa influente pubblicazione e il suo effetto a catena sulle pratiche di debriefing in tutto il mondo?

“Non esiste un debriefing non giudicante”. Sembra un po’ azzardato, vero? Onestamente, è iniziato tutto con me che cercavo di capire come dire alle persone quello che pensavo davvero, senza rovinare la relazione. Un professore del mio corso di dottorato una volta mi ha detto: “Jenny, hai un’abilità nell’affrontare le persone, ma con grazia”. Con grazia? Non sapevo se prenderlo come un complimento o un avvertimento, ma mi è rimasto impresso. Avevo assorbito le idee del mio consulente, Bill Torbert, che mi incoraggiava incessantemente a “parlare con i fatti”, e del suo consulente, Chris Argyris, che studiava l’abisso tra ciò che diciamo di fare e ciò che effettivamente facciamo. Quando il CMS mi ha incaricato di codificare il debriefing per il nostro nuovo corso per istruttori, ho notato con disagio che eravamo tutti un po’ ipocriti: affermavamo di essere aperti ma nascondevamo i nostri giudizi dietro domande educate. Credo che il “Debriefing con buon giudizio” abbia avuto successo perché aiuta a districarsi in questa confusione, dandoci il permesso di condividere le nostre opinioni – con curiosità e compassione – senza far deragliare le relazioni.

Dall’aviazione all’energia nucleare, hai studiato le culture della sicurezza in ambienti ad alto rischio. Quali lezioni preziose hai applicato alla simulazione sanitaria, in particolare per ridurre gli errori?

La lezione più importante che ho imparato studiando la sicurezza nell’energia nucleare, nel trattamento delle sostanze chimiche e nelle sale operatorie è la seguente:

l’errore è inevitabile. Non è un difetto del carattere, è statisticamente normale.

Questo non significa che dobbiamo fare spallucce e andare avanti. Significa affrontare gli errori con curiosità, compassione ed elevati standard di apprendimento. Sembra nobile, vero? Ma io, come la maggior parte delle persone, odio commettere errori. La vergogna può inondare il mio cervello, facendomi desiderare di nascondermi da qualche parte o almeno di saltare il debrief.

Ma ecco il punto: le organizzazioni più efficaci che ho studiato non si vergognano degli errori. Si sono avvicinate con rispetto e curiosità, riconoscendo che i sistemi, e non solo gli individui, giocano un ruolo negli errori. La seconda grande intuizione? Il contesto è importante. Gli incentivi contano. Ciò che viene considerato “normale” conta. Le mie colleghe Mary Fey e Kate Morse mi hanno insegnato che dobbiamo abbandonare l’approccio all’insegnamento del “club delle ragazze cattive”. Se gli studenti inciampano dopo che abbiamo insegnato loro qualcosa, la vera domanda non è “Cosa c’è di sbagliato in loro?”, ma “Qual è il mio ruolo nel modo in cui hanno imparato?”. Imparare dagli errori non significa essere perfetti, ma riflettere. E a volte la riflessione è su di noi.

Oltre al canottaggio, ho letto che anche l’arrampicata fa parte della sua vita personale. Si tratta di sport ad alta pressione e di squadra. In che modo hanno influenzato la sua visione del lavoro di squadra, della comunicazione e della leadership nella simulazione sanitaria?

Hmmm. Mi viene in mente la paura. L’arrampicata mi ha insegnato che la paura è come un cane da guardia: è utile quando ti avverte del pericolo, ma è una minaccia quando inizia ad abbaiare nei momenti più delicati. Quindi come gestire le nostre normali reazioni di paura? L’arrampicata funziona grazie alla sosta: un sistema che mi protegge se scivolo. Le simulazioni ben progettate sono come una sosta: permettono ai team di operare al limite delle loro competenze, imparando senza temere conseguenze disastrose. Il canottaggio, invece, mi ha mostrato l’inafferrabile magia del lavoro di squadra. Quando un equipaggio trova il suo “swing”, è quel raro momento in cui ogni movimento si allinea e la barca scivola come un sogno. Come dice Betsy Hunt, “le buone squadre di rianimazione hanno una coreografia squisita”. E come dimostra il libro “The Boys in the Boat” , si tratta anche di relazioni. Il nostro compito, come sottolineano Eve Purdy e Vic Brazil, è quello di creare delle arene di pratica in cui costruire la fiducia e il legame che possono riversarsi nella vita reale.

Il debriefing spesso richiede la gestione delle reazioni emotive e dell’elaborazione cognitiva. Quali strategie utilizzi o consigli per trovare il giusto equilibrio?

Ne L’errore di Cartesio, Antonio Damasio descrive le emozioni come una bussola che guida il nostro pensiero. Mi aggrappo a questa metafora quando le mie sembrano più una bussola che gira a vuoto durante un debriefing! Credo di essere stata attratta da questo lavoro perché volevo capire come gestire la difficile interazione tra emozioni e cognizione: le forti reazioni emotive possono davvero far deragliare il mio pensiero.

Ultimamente ho utilizzato la metafora del “primo soccorso”. Quando le emozioni sono forti, il primo passo è stabilizzarmi internamente, proprio come un medico stabilizza un paziente. Se la dinamica del gruppo inizia a rompersi, mi concentro innanzitutto sulla mia paura o frustrazione, “regolando” le mie emozioni prima di rivolgermi al gruppo. Poi lavoro per stabilizzare il gruppo: do un nome al “calore” nella stanza, lo normalizzo come parte della cura profonda e navigo verso un’esplorazione condivisa.

Collegare le emozioni e la cognizione è il punto di forza della mia esperienza. Quando ci riesco, è una magia. Quando non ci riesco… diciamo che perdo il senso dell’orientamento.

Riflettendo sulle tue esperienze, quali sono gli errori che hai commesso personalmente durante le sessioni di debriefing? In che modo queste esperienze hanno plasmato il tuo approccio e quali consigli daresti agli altri per evitare errori simili?

Oh, gli errori che ho commesso durante le sessioni di debriefing… da dove cominciare? Concentriamoci su una grande categoria: come la mia paura di essere “scortese” con una persona abbia a volte silurato l’apprendimento per tutti gli altri. All’inizio, ho tenuto un corso di lavoro in team in cui un collega anziano, il Dr. X, monopolizzava il 60% del tempo di trasmissione. Era brillante, certo, ma lasciava il 40% agli altri quattro partecipanti. In seguito, un partecipante mi ha preso da parte e mi ha detto: “Il fatto che il Dr. X parlasse mi ha fatto imparare meno. Volevo sentire gli altri e lei”. Ahi!

Non ero intervenuto perché non volevo sembrare maleducato, ma questo mi ha insegnato una lezione importante: il mio compito è quello di essere un alleato di tutti gli studenti, non solo di quello più rumoroso. Ora ricordo a me stesso: educato non significa passivo. Riorientare il tempo di trasmissione è una gentilezza, non un crimine, ed è fondamentale per promuovere l’equità nell’apprendimento.

Strategic simulation: from learning by doing to learning by feeling

Quando non sei all’avanguardia nelle tecniche di debriefing, come ti ricarichi e trovi ispirazione al di fuori del lavoro?

Mi ricarico in tre modi, nessuno dei quali prevede la meditazione in cima a una montagna (anche se sembra allettante). In primo luogo, ho un debole per la narrativa poliziesca, soprattutto quando è ambientata all’aperto, in Alaska, nel Wyoming, sulle Alpi o in immersione in mare aperto. La struttura prevedibile con colpi di scena imprevedibili mi aiuta a rilassarmi. Mi piace affidarmi a un abile investigatore che naviga nelle foreste, nei fiordi o nelle tundre ghiacciate mentre lo ascolto (audiolibri!) dal mio accogliente salotto.

In secondo luogo, ho capito che ho bisogno di stare da sola. Questo è stato uno shock quando il test Myers-Briggs mi ha detto che sono nel bel mezzo del territorio degli estroversi e degli introversi. Pensavo di essere un estroverso a tutti gli effetti! Ma ha spiegato perché le escursioni in solitaria, lo yoga o il cucinare passo dopo passo sono i miei grandi ricaricatori.

In terzo luogo, ci sono i miei amici e la mia famiglia: a volte sono anche i miei nuovi compagni di conversazione. Non posso fare a meno di provare nuove idee o tecniche nelle conversazioni e vedere se funzionano. In pratica si tratta di un test A/B per la connessione umana e posso contare su di loro per farmi notare se non funziona!

Cosa prevedi per il prossimo decennio delle pratiche di debriefing? Ci sono innovazioni tecnologiche o cambiamenti culturali all’orizzonte?

Quando penso al prossimo decennio del debriefing, mi entusiasma l’idea di combinare tecnologia e apprendimento a tappe. Il mio collega Chris Roussin – atleta e nerd dell’apprendimento – mi ha ispirato a pensare a un apprendimento a tappe come quello di SimZones, in cui le persone acquisiscono competenze in modo progressivo. Ora immagina di aggiungere l’intelligenza artificiale generativa (AI): allenamenti di battuta per le conversazioni.

Che si tratti di debriefing, di feedback, di discutere gli obiettivi di cura o di affrontare argomenti difficili come le decisioni di fine vita o il consenso, l’intelligenza artificiale ci sta già aiutando a simulare queste interazioni, a offrire feedback e persino a lanciare palle curve per tenerci sulle spine. L’obiettivo? Rendere la pratica di queste conversazioni tanto coinvolgente quanto istruttiva, più simile a un gioco e meno a un lavoro.

Naturalmente, potremmo fare molto di più, ma questo è il punto di forza in questo momento: rendere il lavoro disordinato e ricco di sfumature della comunicazione più facile da praticare, meno intimidatorio e persino divertente.

Di solito chiudiamo questo tipo di intervista con una domanda provocatoria e fuori dagli schemi. Gli educatori alla simulazione spesso predicano l’importanza della vulnerabilità e dell’autoconsapevolezza. Qual è un punto cieco o un’area di crescita che hai faticato ad affrontare nella tua pratica e come ci stai lavorando?

Da dove inizio? Essere coerente con i miei discorsi quando la posta in gioco è alta: questo è il mio Everest. I miei figli, per esempio, potrebbero farti un elenco di tutti i miei fallimenti in questo campo. È sicuramente umiliante.

Ho già ammesso di essere un’ipocrita: l’approccio “con buon giudizio” al debriefing è nato dalla constatazione che io e i miei colleghi predicavamo l’apertura nei confronti dell’errore mentre praticavamo il “giudizio nascosto” nei nostri debriefing. Ma ecco il colpo di scena: riconoscere il mio io ipocrita, come lo chiama Bob Quinn, è diventata una pietra miliare della mia crescita. La mia collega Janice Palaganas è stata un’incredibile compagna di responsabilità in questo senso.

La vera sfida? Resettare me stesso nel momento più caldo: quando mi sento giudicato, minacciato o semplicemente sbagliato. È facile quando c’è una struttura. È molto più difficile quando la paura o la rabbia si insinuano. Rimanere curiosi in quei momenti è il mio lavoro in corso.

Ti ringrazio per averci portato dietro le quinte del tuo viaggio e per aver condiviso queste riflessioni. La tua passione per il progresso della simulazione e per la promozione di ambienti di apprendimento più sicuri è davvero stimolante. Non vediamo l’ora di vedere come il tuo lavoro continui a far progredire la simulazione e a promuovere ambienti di apprendimento più sicuri.

Rimani sintonizzato per altre storie di pionieri della simulazione nelle nostre prossime interviste di SIM Face.

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