Simulazione e Peer Education: Autoapprendimento senza insegnante

In un’ottica innovativa, la simulazione tra pari promette di cambiare la formazione medica offrendo un approccio dinamico ed economico all’educazione sanitaria. Questo metodo non solo migliora le competenze cliniche attraverso scenari pratici e realistici, ma rafforza anche l’apprendimento collaborativo e le capacità decisionali degli studenti. Con le sue radici nell’apprendimento basato sui problemi, la simulazione tra pari costruisce una comprensione e una fiducia più profonde, preparando gli studenti alle sfide del mondo reale e permettendo loro di imparare da e con gli altri.

Pensi che sia possibile educare gli studenti senza insegnanti? Gli studenti possono seguire la propria istruzione senza alcun istruttore? Mi crederesti se ti dicessi che forse solo con una guida gli studenti potrebbero imparare ad accedere alle informazioni corrette da soli e che le informazioni sarebbero addirittura più durature rispetto al metodo di istruzione tradizionale che conosciamo da anni? Nel momento in cui l’educazione basata sulla simulazione si combina con l’insegnamento peer-to-peer, ci aspettano sviluppi e innovazioni entusiasmanti. Diamo un’occhiata più da vicino a questo approccio moderno in rapida crescita che guiderà il curriculum educativo dei prossimi anni.

Cos’è l’educazione medica basata sulla simulazione?

Iniziamo dalle basi del concetto: La simulazione è l’imitazione di compiti, relazioni, fenomeni, attrezzature, comportamenti o determinate attività cognitive che esistono, con metodi ed elementi ambientali.(1,2)^(1,2) Sebbene la simulazione sia nata nel settore militare e dell’aviazione, nel corso del tempo è stata sempre più integrata in tutti i settori dell’istruzione. Il primo simulatore a corpo intero nel settore sanitario è stato utilizzato nel 1911. Oggi i centri di simulazione, la simulazione chirurgica e la realtà virtuale sono sempre più diffusi, dai simulatori agli ospedali virtuali. ⁽³⁾ Ormai è diventata parte della nostra vita quotidiana, anche se non ce ne rendiamo conto. L’uso della simulazione nell’educazione medica ha subito un’accelerazione con l’esplosione dell’epidemia di Covid-19. Per evitare la diffusione della malattia infettiva, sono stati presi provvedimenti per garantire l’assoluto beneficio del paziente e per assicurare che gli studenti che rimangono lontani dal campo non manchino di formazione. Gli studenti che sono rimasti lontani dall’educazione clinica hanno colmato le loro lacune formative attraverso la simulazione. ⁽⁴⁾ Dopo la pandemia, l’uso della simulazione è stato incluso nei sistemi educativi ibridi.

Quali vantaggi offre l’educazione medica basata sulla simulazione?

L’educazione medica basata sulla simulazione mira a migliorare le competenze cliniche degli studenti attraverso pratiche ripetitive, creando un ambiente sicuro. Mettendo lo studente al centro, supporta risultati come il lavoro di squadra, la gestione dei compiti, la leadership, la gestione dei processi e il processo decisionale.⁽⁵⁾ La possibilità di simulare pratiche cliniche potenzialmente rischiose senza danneggiare il paziente permette agli studenti di sentirsi sicuri quando si confrontano con un paziente reale. Come dicono spesso i nostri professori a noi studenti, i medici devono rassicurare il paziente fin dal primo momento in cui lo avvicinano. Infatti, se il paziente non si fida del medico, non può instaurare un rapporto sano con lui e questo lo fuorvia nella diagnosi e nel trattamento del paziente. L’atteggiamento, il look, l’aspetto e la comunicazione del medico con il paziente sono elementi molto importanti dell’ambiente di fiducia tra medico e paziente. La fiducia in se stesso del medico è alla base di tutto questo.

Quando uno studente di medicina entra nella pratica clinica, si concentra sulla raccolta dell’anamnesi dettagliata del paziente, sull’esame fisico, sulla diagnosi, sul trattamento e sulla gestione delle malattie e sulla risoluzione dei problemi. Quando gli studenti muovono i primi passi in queste abilità cliniche, sono ansiosi, stressati e insicuri e fanno vacillare la fiducia del paziente-medico. A questo punto, l’utilità della formazione medica basata sulla simulazione è ancora più evidente. Gli studenti avranno sperimentato e vissuto gli scenari più vicini alla realtà prima di incontrare un paziente reale. Se commette un errore, acquisisce abilità provando e riprovando, senza danneggiare alcun essere vivente di fronte a lui.

Come si integra l’apprendimento basato sui problemi con la simulazione per gli studenti?

Il metodo più semplice utilizzato nella formazione medica basata sulla simulazione è l’apprendimento basato sui problemi (PBL). L’apprendimento basato sui problemi prevede uno scenario di paziente/malattia per risolvere i problemi di salute. Si tratta di un processo di apprendimento attivo incentrato sullo studente e sui suoi pari in un ambiente di discussione libero in cui gli studenti cercano di risolvere il problema utilizzando le proprie conoscenze esistenti con i loro compagni, definendo gli obiettivi di apprendimento nel momento in cui ne sentono la necessità, leggendo e facendo ricerche approfondite, esplorando così le proprie dinamiche di apprendimento. È stato dimostrato che il PBL ha un impatto positivo sulle responsabilità di apprendimento, sull’imparare a imparare, sulla durata delle informazioni ottenute, sul porre domande, sul risolvere problemi, sul lavoro di squadra, sull’acquisizione di abilità comunicative, sulla riflessione e sull’interpretazione delle conoscenze teoriche nella clinica. Gli scenari utilizzati nel PBL, così come nelle varie simulazioni, devono essere reali, prevedibili, controllati, sicuri e ripetibili. Questo permette di dimostrare le migliori prestazioni cliniche di fronte a una condizione reale equivalente. Gli scenari devono essere in linea con le informazioni mediche attuali e devono essere rivisti regolarmente. Questo metodo porta a un apprendimento multisensoriale e aumenta la durata a lungo termine delle conoscenze.(3) ⁽³⁾ 

Il PBL è stato implementato per la prima volta nel mondo nel 1969 presso la Mc. Master University e in Turchia nel 1997 presso la Facoltà di Medicina dell’Università 9 Eylul (DEUTF). In qualità di studente del DEUTF, devo aggiungere che le sessioni PBL sono un processo in cui l’educazione tra pari è in primo piano, in cui impariamo ad analizzare e interpretare le informazioni teoriche e impariamo a imparare noi stessi, soprattutto dai nostri pari, cioè gli uni dagli altri. Ecco perché a volte finiamo le tre ore trascorse insieme senza nemmeno accorgercene. Attraverso l’apprendimento tra pari, sperimentiamo un apprendimento dinamico che è interamente auto-concepito, in cui gli insegnanti non ci forniscono informazioni attraverso un metodo di apprendimento classico e fluente. Ecco perché ciò che impariamo diventa molto più duraturo. Vedere il riflesso delle conoscenze teoriche nella pratica clinica ci insegna un approccio professionale.

Stop Prelicensure Student Abuse in Simulation

In che modo l’insegnamento peer-to-peer sta trasformando i metodi educativi tradizionali?

L’apprendimento tra pari è definito come un processo educativo in cui gruppi di studenti della stessa età o dello stesso livello di esperienza imparano l’uno dall’altro.⁽¹⁾ L’acquisizione di conoscenze e competenze attraverso l’assistenza attiva e il sostegno reciproco tra amici in condizioni di parità con un altro scambio. All’interno di gruppi sociali simili, sono costituiti da persone che non sono insegnanti professionisti, che si aiutano a vicenda nell’apprendimento e che imparano da soli.⁽⁶⁾ L’insegnamento peer-to-peer, o più in generale l’apprendimento tra pari, è un metodo educativo che è stato ampiamente sperimentato in passato: gli studi sull’educazione tra pari sono disponibili dal 1957.⁽⁷⁾ In un ambiente di apprendimento, gli studenti utilizzano il proprio tempo e le proprie risorse per fare ricerca, mentre gli insegnanti aumentano il proprio tempo libero. Perché l’insegnante non presenta le informazioni direttamente agli studenti in una forma preconfezionata con un metodo didattico.⁽¹⁾ È stato dimostrato che l’apprendimento tra pari migliora la qualità degli studenti rispetto ai metodi tradizionali.⁽⁸⁾ Al DEUTF, gli studenti dell’ultima classe della scuola di medicina, noti come medici specializzandi, insegnano agli studenti più giovani le competenze di base nelle classi di ingresso alla clinica. Nei corsi di ingresso alla clinica vengono insegnate le abilità che verranno applicate al modello, come l’apertura dei vasi, la raccolta delle urine con sonde Foley, la cateterizzazione, la deglutizione e il massaggio cardiaco. Per la prima volta, questo studio tra pari permette agli studenti di sperimentare la pratica, di provare meno stress, di sentirsi più a proprio agio e di essere più motivati. Allo stesso tempo, gli studenti si sentono più a loro agio nel fare domande senza avere paura. Perché hanno meno paura dei processi. La ricerca scientifica ha dimostrato che gli studenti hanno meno paura della prova.⁽⁹⁾ Aumenta la fiducia degli studenti nelle proprie prestazioni e rafforza la comunicazione e la cooperazione tra pari. Inoltre, gli studenti imparano sentendosi più a loro agio in un ambiente più divertente. Condividono più informazioni esprimendo meglio i loro sentimenti. Il supporto dei pari riduce la difficoltà delle pratiche cliniche, favorisce lo sviluppo della fiducia in se stessi e riduce l’ansia. (10) ⁽¹⁰⁾ In queste pratiche, che sono vantaggiose anche per gli insegnanti peer, si sentono più sicuri e hanno un rapporto migliore con i materiali didattici. I programmi di apprendimento assistito dai pari hanno benefici sia per gli studenti che per gli insegnanti. Gli insegnanti peer apprendono meglio le conoscenze che insegnano, le tengono a mente più a lungo e le assimilano, in breve, insegnando. Gli studenti che apprendono da insegnanti alla pari hanno anche un successo maggiore negli esami rispetto a quelli che vengono insegnati da un insegnante tradizionale, sia per quanto riguarda gli esami clinici strutturati oggettivi (OSCE) sia per quanto riguarda i punteggi dei test.⁽¹¹⁾

In un articolo pubblicato di recente su The Clinical Teacher, gli autori hanno anche dimostrato che, attraverso l’apprendimento tra pari e l’uso della simulazione, le crescenti esigenze di insegnamento degli studenti vengono affrontate risolvendo problemi quali le strutture limitate della facoltà, il tempo di formazione insufficiente e il numero crescente di studenti. ⁽¹²⁾ Sebbene le strutture di ogni facoltà non siano le stesse, i campioni di pazienti reali relativi alla materia appresa dagli studenti potrebbero non essere presenti in ospedale in quel momento. Anche se nell’ospedale o nei servizi è presente un caso con il profilo del paziente appropriato, il paziente può essere troppo agitato, in cattivo stato o disorientato per guidare l’apprendimento dello studente. Per questi motivi, l’uso di pazienti simulati o di simulazioni offre una grande facilità.

La soluzione più valida per il numero in rapida crescita di studenti delle facoltà nell’insegnamento pratico si basa sulla simulazione con il supporto dei pari.

La combinazione di peer education e simulazione non è un concetto nuovo e l’apprendimento tra pari nell’ambito dell’educazione alla simulazione ha dimostrato di essere un’alternativa adatta e a basso costo per l’educazione degli studenti di medicina.⁽⁹⁾ Il potere viene trasferito dall’insegnante allo studente nell’educazione tra pari basata sulla simulazione. L’insegnante agisce come una guida che facilita l’apprendimento, non come un trasmettitore di conoscenze. Ispirandosi alla teoria dell’apprendimento auto-eseguito e dell’apprendimento inverso, Degn e i suoi colleghi hanno condotto uno studio sperimentale composto da 155 gruppi di controllo di studenti e 164 gruppi di intervento di studenti, adottando un concetto di auto-educazione tra pari. ⁽¹⁾ Come risultato dello studio, il gruppo di studenti che ha organizzato sessioni di apprendimento peer-to-peer in aggiunta alla formazione di simulazione ha mostrato livelli significativamente più elevati di autostima nelle competenze tecniche rispetto agli studenti che hanno partecipato alla sola formazione di simulazione. Durante lo studio triennale, Murakami e i suoi colleghi ⁽¹³⁾ hanno diviso gli assistenti medici laureati di prima classe in tre gruppi: un gruppo con formazione basata sulla simulazione, un gruppo con formazione tradizionale e un gruppo di controllo senza formazione. L’apprendimento tra pari è noto per avere un effetto di apprendimento maggiore rispetto all’istruzione tradizionale. Da qui, 75 studenti sono stati valutati con test prima e dopo il processo di orientamento. Per quanto riguarda i miglioramenti nei punteggi degli studenti, il miglioramento maggiore è stato riscontrato nel gruppo di simulazione. Pertanto, l’impatto della simulazione è stato valutato insieme all’apprendimento tra pari. L’impatto a medio e lungo termine della formazione precedente è stato valutato utilizzando metodi di apprendimento tradizionali e basati sulla simulazione combinati con l’apprendimento tra pari. L’istruzione basata sulla simulazione e l’apprendimento tra pari ha rivelato il potenziale per migliorare le prestazioni cliniche dei professionisti del settore medico.

Sebbene l’uso dell’apprendimento tra pari in combinazione con la simulazione si basi sul passato e sia stato dimostrato l’impatto positivo degli studi scientifici e degli studenti, nella letteratura professionale manca attualmente un curriculum basato sull’evidenza per l’insegnamento tra pari che si concentri sull’ottimizzazione e sul miglioramento dell’apprendimento durante le simulazioni. L’efficacia di un programma di formazione all’insegnamento tra pari (PTTC) è stata valutata da Rudinsky e colleghi in uno studio pionieristico pubblicato nel 2023.⁽¹⁴⁾ La valutazione si è basata sui seguenti criteri: l’apprendimento dell’insegnamento, l’autorealizzazione come educatore e la leadership, la difesa e il ruolo educativo del medico. Questi concetti riflettono anche le basi dell’apprendimento e dell’insegnamento. Questo programma ha avuto un impatto positivo sul rendimento accademico sia degli studenti che degli insegnanti. La combinazione dell’apprendimento tra pari con la simulazione negli studi successivi e l’integrazione nel curriculum regolare avranno un impatto positivo diretto sui risultati accademici degli studenti. Diversi studi hanno confermato l’impatto delle tecniche di insegnamento individuale tra pari durante l’apprendimento basato sulla simulazione sull’apprendimento degli studenti di medicina e degli assistenti.(15) ⁽¹⁵⁾ L’aumento del numero e della diffusione di questi lavori pionieristici accelererà anche lo sviluppo dei curricula.

Se consideriamo gli ultimi studi pubblicati nel 2024 basati sull’apprendimento e la simulazione tra pari, gli effetti positivi della simulazione tra pari continuano a essere rivelati. Oltre al fatto che la simulazione tra pari è più economica, sono stati evidenziati gli aspetti positivi della rappresentazione di pazienti reali da parte dei pari nella simulazione. È stato dimostrato che la simulazione tra pari consente agli studenti di imparare grazie a una maggiore empatia, a un realismo inaspettato, a un giudizio clinico avanzato e alla fiducia. È stato riscontrato che è molto interessante e incoraggiante per gli studenti da parte degli studenti. Allo stesso tempo, l’utilizzo del peer-to-peer ha dimostrato che il feedback gioca un ruolo importante nell’esperienza, rendendo più facile ottenere un feedback da parte dei colleghi più vicini. La ricezione e la consegna del feedback, l’aumento della fiducia in se stessi, lo sviluppo delle capacità comunicative ed empatiche, la formazione in un ambiente di maggiore fiducia e l’alta percezione delle informazioni trasferite dalla simulazione all’ambiente clinico sono stati confermati ancora una volta.(16) ⁽¹⁶⁾ 

Conclusioni

Le simulazioni sono uno strumento che permette agli studenti di apprendere in modo più motivato e divertente, che può essere meno costoso, senza il rischio di nuocere al paziente. Contribuiscono a facilitare l’apprendimento e a renderlo più duraturo. L’apprendimento tra pari permette agli studenti di sentirsi più liberi e a proprio agio, facendoli sentire più sicuri. L’apprendimento tra pari, che offre un contributo significativo all’educazione medica, e la rapida crescita dell’educazione basata sulla simulazione, insieme al progresso della tecnologia, sono i principi che guideranno il futuro. La combinazione di questi due efficaci metodi di apprendimento nell’apprendimento basato sulla simulazione tra pari combina gli effetti positivi di entrambi i principi per creare un modello educativo migliore.  

Non c’è dubbio che le pratiche di formazione basate sulla simulazione tra pari in diversi campi clinici aumenteranno in futuro. La formazione con simulazione tra pari, che innumerevoli studi hanno dimostrato essere molto importante sia per gli studenti che per gli insegnanti, potrebbe lasciare gli insegnanti senza lavoro nei prossimi anni? L’apprendimento tramite simulazione tra pari può sostituire gli insegnanti, proprio come l’intelligenza artificiale sostituisce alcuni gruppi professionali?

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