L’uso delle cartelle cliniche elettroniche è ormai standard nella pratica clinica, ma solo pochi programmi di simulazione ne integrano l’uso in modo strutturato. Un recente progetto congiunto in Texas mostra come colmare questa lacuna possa migliorare la preparazione degli studenti… ma non senza difficoltà.
Una simulazione può essere davvero realistica senza l’uso di una cartella clinica elettronica?
Immaginate questa scena:
Sara, una studentessa del secondo anno del corso di infermieristica, entra in una sala di simulazione. Davanti a lei c’è un paziente standardizzato che lamenta dolori al petto. Ha pochi minuti per raccogliere l’anamnesi del paziente, analizzare i sintomi, leggere un ECG, interpretare gli esami del sangue e formulare un piano d’azione. Ma questa volta c’è un elemento in più: tutto ciò di cui ha bisogno è contenuto in una cartella clinica elettronica (EMR) identica a quella che troverà tra pochi mesi in ospedale. Sara scorre nervosamente lo schermo, cerca i valori della troponina, consulta le note precedenti, digita le sue osservazioni mentre interagisce con il paziente. Sta imparando a pensare come un medico, a documentare come un professionista, a prendere decisioni sotto pressione.
Se vogliamo davvero che la simulazione prepari i futuri operatori sanitari agli incontri clinici del mondo reale, dobbiamo ricreare ambienti realistici che incorporino tutti gli elementi che fanno parte della pratica. Tra questi c’è anche l’EMR. Tuttavia, integrare questo strumento nell’insegnamento non è semplice.
Nei programmi per infermieri professionisti, utilizziamo la simulazione per promuovere il pensiero critico e preparare gli studenti a scenari reali che potrebbero incontrare con i pazienti. Per promuovere la sicurezza dei pazienti e migliorare la formazione, è importante che queste simulazioni utilizzino gli stessi strumenti che gli studenti useranno in clinica e in ospedale. Le cartelle cliniche elettroniche sono universalmente utilizzate per acquisire i dati dei pazienti e consentire ai medici di esaminare le informazioni critiche relative alla loro salute. L’aggiunta di componenti informatici non solo renderà l’incontro più realistico per lo studente, ma fornirà anche agli istruttori i mezzi per valutare la capacità dello studente di sintetizzare le informazioni sul paziente e utilizzare tutte le informazioni disponibili per formulare una diagnosi accurata e un piano di trattamento. Il programma per infermieri professionali della Lubbock Christian University ha recentemente aggiunto l’uso di un EMR alle attività di simulazione e ha rilevato vari pro e contro.
La sfida nell’uso dell’EMR durante gli incontri simulati con i pazienti è trovare un sistema che possa essere adattato alle esigenze specifiche del docente e che sia di facile utilizzo per gli studenti. In collaborazione con il Texas Tech University Health Sciences Center Simulation Program, siamo stati in grado di utilizzare un dominio di formazione non produttivo dell’EMR utilizzato negli ospedali e nelle cliniche locali. Sono stati sviluppati diversi scenari che includono risultati diagnostici che gli studenti possono interpretare, tra cui esami del sangue, ECG, radiografie, spirometria e colture urinarie. I segni vitali e i sintomi principali sono stati adattati ai singoli scenari e ai pazienti standardizzati è stato fornito un copione da seguire. Agli studenti è stato concesso un tempo prestabilito per passare da una sala clinica all’altra con scenari diversi in cui interagivano con i pazienti. Gli studenti hanno documentato nell’EMR le interazioni con i pazienti e hanno esaminato le informazioni diagnostiche precaricate per formulare una diagnosi.
Il feedback degli studenti sull’uso dell’EMR è stato misto. Sebbene abbia reso l’incontro più realistico, alcuni studenti hanno ritenuto che dover navigare nell’EMR e documentare durante gli incontri con i pazienti aumentasse il loro livello di stress. Gli istruttori hanno apprezzato il fatto che gli studenti lavorassero sulla storia clinica e interpretassero i dati diagnostici in tempo reale durante gli incontri con i pazienti. La principale limitazione riscontrata è stata che tutti i risultati dei test diagnostici dovevano essere precaricati e visualizzabili nell’EMR prima dell’incontro con il paziente. Ciò ha eliminato la necessità per gli studenti di determinare gli esami diagnostici appropriati da prescrivere sulla base della sintesi delle informazioni raccolte dal paziente, eliminando così una possibilità di valutare il pensiero critico degli studenti. Questo è un aspetto che continueremo ad approfondire e su cui collaboreremo per trovare una possibile soluzione.
Alcuni suggerimenti che possono aiutare a rendere l’uso dell’EMR più efficace e meno stressante durante la simulazione includono:
- Iniziare la formazione degli studenti e l’esposizione frequente all’EMR nelle prime fasi del programma, prima dell’utilizzo in situazioni di test.
- Inizialmente utilizzare l’EMR in attività di simulazione a basso rischio.
- Testare nuove simulazioni o modifiche significative prima dell’implementazione.
- Assegnare a ogni studente un grafico sandbox per l’esplorazione libera e la pratica indipendente nel proprio tempo libero.
- Identificare tra i docenti gli utenti esperti dell’EMR che sono ben formati e competenti nell’uso dell’EMR durante la simulazione per assistere gli studenti.
- Disporre di uno specialista in tecnologia dell’informazione disponibile per aiutare con problemi tecnici come password, blocchi, ecc.
- Organizzare brevi riunioni collaborative con gli istruttori dopo ogni attività di simulazione per discutere cosa ha funzionato bene e cosa no.
- Richiedere e utilizzare il feedback degli studenti per valutare e migliorare l’esperienza.
L’introduzione di qualsiasi nuova tecnologia nella simulazione può essere impegnativa, ma è fondamentale che le attività di simulazione siano il più autentiche possibile e preparino gli studenti agli incontri del mondo reale. L’uso estensivo delle cartelle cliniche elettroniche in tutto il settore sanitario richiede che gli studenti di infermieristica imparino a utilizzare questi strumenti in modo efficace. L’uso dell’EMR durante la simulazione può davvero aiutare gli studenti a mettere insieme tutti i pezzi e permettere loro di sentirsi immersi in un’esperienza di assistenza ai pazienti reale. Sebbene l’aggiunta dell’uso dell’EMR durante le attività di simulazione clinica possa comportare alcune difficoltà, la maggior parte di esse può essere superata con un’attenta pianificazione e implementazione.
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