Realizzare simulazioni efficaci in contesti con risorse limitate comporta sfide uniche, dall’attrezzatura limitata al supporto limitato da parte del corpo docente. Tuttavia, l’innovazione e l’adattabilità possono fare una grande differenza.
In questo episodio generato dall’intelligenza artificiale, mettiamo in evidenza le intuizioni chiave tratte dalla letteratura sulla simulazione nei paesi a basso e medio reddito, con un’attenzione particolare al progetto Safer Births Bundle of Care e al suo approccio volto a massimizzare l’impatto nonostante le risorse limitate.
Buon ascolto!
Trascrizione dell’episodio
Transcript
Ciao a tutti e bentornati a SimScience Recap! Sono Anna, lieta di avervi con noi per il terzo episodio. Ciao Anna! Ciao, ascoltatori!
Oggi parliamo di educazione basata sulla simulazione in contesti con scarse risorse. Cosa viene fatto? Cosa funziona? E, soprattutto, cosa sta salvando vite umane?
Sì, esatto, Anna. Questa è una cosa importante. C’è un crescente numero di ricerche su come la simulazione possa essere adattata e scalata nei Paesi a basso e medio reddito. Wow!
Oggi analizziamo sette studi con revisione paritaria, con un’attenzione particolare a quello della Tanzania. Tanzania? Ok! Allora tuffiamoci subito. Hai citato la Tanzania, cosa sta succedendo lì?
Lo scopriamo insieme durante questa nuova puntata partendo dall’articolo di Kamala e Ersdal, pubblicato nel 2025 sul New England Journal of Medicine. Si tratta di un enorme studio randomizzato a tappe, condotto per tre anni in 30 ospedali di cinque regioni della Tanzania. Hanno implementato una cosa chiamata Safer Births Bundle of Care, o SBBC. È un’impresa non da poco.
Ok, “pacchetto di cure”… sembra un po’ generico, no? Che cosa comprende?
Ottima domanda. Il pacchetto comprendeva frequenti simulazioni in situ, l’uso di dati clinici in tempo reale per guidare la formazione, strumenti di formazione innovativi come NeoNatalie Live e MamaNatalie. Inoltre, includeva alcuni nuovi strumenti clinici come un nuovo cardiofrequenzimetro fetale e un cardiofrequenzimetro neonatale. Per la componente di simulazione del bundle… sapete… I campioni della struttura sono stati formati per diventare facilitatori di simulazione, attraverso il programma SimBegin. Poi… hanno condotto la formazione alla simulazione nelle strutture sanitarie, ricevendo anche un tutoraggio da parte di facilitatori regionali e nazionali qualificati. Si trattava quindi di una formazione e di un miglioramento a livello di sistema.
E cosa hanno scoperto? È stato efficace?
Sì, moltissimo. Hanno seguito oltre 281.000 madri e quasi altrettanti bambini. I decessi perinatali – che comprendono i bambini morti durante il travaglio o entro 24 ore dalla nascita – sono scesi da 15,3 a 12,5 ogni 1.000 nascite. Si tratta di una riduzione del 18%, un dato significativo. E per i neonati, la riduzione della mortalità neonatale precoce è stata del 40%. Questo dato è già impressionante. Ma credo che lei abbia parlato anche di mortalità materna?
Esattamente. I decessi materni dovuti all’emorragia post-partum sono stati ridotti del 75%, un traguardo straordinario. Questo dimostra l’impatto della formazione sulla gestione delle emorragie dopo il parto, una delle principali cause di morte materna a livello globale.
Gli operatori sanitari degli ospedali hanno acquisito fiducia nel processo decisionale e le competenze necessarie per trattare questa condizione di pericolo di vita. E ha funzionato!
Per essere chiari: si trattava di corsi di formazione basati sulla simulazione?
Sì, ma non si trattava di “formazione” nel senso tradizionale del termine. Si trattava di una formazione su scenari guidati da un facilitatore nel vero reparto di travaglio, con debrief strutturati incentrati sull’apprendimento basato sulla riflessione. Non si trattava nemmeno di sessioni isolate: erano frequenti, brevi e strettamente collegate ai dati clinici. Le équipe esaminavano le statistiche locali e poi si esercitavano sugli scenari esatti in cui si manifestavano le lacune.
Si trattava quindi di un apprendimento reattivo basato sui propri dati?
Esattamente. E ha creato un sistema di apprendimento all’interno degli ospedali. I campioni locali conducevano la maggior parte delle sessioni e strumenti come NeoBeat e Moyo aiutavano il personale a prendere decisioni cliniche in tempo reale. È un bellissimo esempio di integrazione della simulazione nell’erogazione quotidiana delle cure.
Sembra un modello davvero ben integrato. Ma che dire del panorama più ampio? Altri studi hanno utilizzato la simulazione in modo simile?
Sì, e ve ne illustrerò altri sei che ci danno un buon quadro globale. Il primo è Robinson et al., una revisione sistematica di 97 studi che hanno utilizzato la simulazione nei Paesi meno sviluppati. Novantasette. Wow!
Già. Hanno scoperto che la maggior parte dei programmi utilizzava manichini a bassa tecnologia, formazione basata su scenari e addestratori sintetici. La maggior parte si è concentrata sulla rianimazione neonatale e sull’assistenza ostetrica.
Quindi la simulazione è chiaramente una priorità in questi settori.
Sicuramente. Ma Robinson ha anche sottolineato la mancanza di standard di reporting. È stato difficile confrontare gli studi o replicarli. I ricercatori chiedono che vengano creati quadri di riferimento globali specifici per la simulazione nei Paesi meno sviluppati. Il prossimo è Puri et al. Un documento politico del BMJ. Hanno esaminato come la simulazione possa migliorare la sicurezza dei pazienti e l’accuratezza diagnostica nei Paesi meno sviluppati. Hanno sottolineato che la simulazione è uno strumento di rafforzamento del sistema, non solo un add-on educativo. Qualche esempio reale? Per esempio, hanno evidenziato Helping Babies Breathe, PRONTO e persino la telesimulazione in Botswana, che forma i medici in tempo reale tramite video. Si tratta di un’argomentazione forte per incorporare la simulazione nelle strategie sanitarie nazionali. Bene, allora parliamo di Walker e altri. Ok.
Hanno condotto uno studio randomizzato a grappolo in Kenya e Uganda, utilizzando un intervento in quattro parti che includeva la simulazione.
Oh.
L’elemento formativo principale era PRONTO, utilizzava simulatori di parto a bassa tecnologia per addestrare le squadre alla risposta alle emergenze.
E i risultati?
Beh, si è registrata una riduzione del 34% dei nati morti e delle morti neonatali precoci per i neonati pretermine e a basso peso alla nascita. Come l’SBBC, ha abbinato la simulazione al tutoraggio e alle capacità di comunicazione del team. Poi abbiamo Vadla et al. dell’Haydom Lutheran Hospital, che hanno implementato la campagna GoldenMinute in Tanzania, combinando la formazione delle competenze individuali, la formazione di gruppi di scenari e il feedback guidato dai dati.
Hmmm.
L’obiettivo era far iniziare la ventilazione con maschera a sacco entro 60 secondi dalla nascita, il “minuto d’oro” per i neonati che non respirano subito.
Ha funzionato?
Sì: la ventilazione entro 60 secondi è passata dal 16% al 68%. Ma c’è un problema: questi guadagni sono svaniti quando l’allenamento è stato interrotto. Lo studio dimostra l’importanza di una simulazione continua e integrata, invece di sessioni una tantum. C’è anche un documento complementare, sempre di Kamala, che analizza il processo di implementazione del Safer Births Bundle of Care, come il primo documento di cui abbiamo parlato. In un anno sono state registrate oltre 35.000 formazioni individuali e più di 260 simulazioni di gruppo nei 30 ospedali.
È una grande quantità di formazione.
La chiave è stata la sostenibilità. Il personale ha continuato a seguire la formazione anche in presenza di carichi di lavoro elevati e le sessioni sono state adattate ai dati sulle prestazioni effettive. Lo studio evidenzia anche il potere di una cultura dell’apprendimento senza colpevolizzazione nel promuovere il coinvolgimento. Mdoe et al. del 2023… hanno analizzato la percezione del personale sanitario nei confronti dell’SBBC. In 149 interviste, i partecipanti hanno dichiarato che il pacchetto era pertinente, potenziante e migliorava la loro capacità di rispondere alle emergenze.
La simulazione faceva parte di questo feedback?
Assolutamente sì. Il personale ha apprezzato la formazione regolare e breve sugli scenari e soprattutto i debriefing riflessivi. Si sono sentiti più sicuri nell’ammettere gli errori, nell’imparare insieme e nel migliorare la pratica sulla base di casi reali. In realtà, c’è una citazione molto forte… da parte di una delle ostetriche. Forse puoi leggerlo Anna?
Certo Adrian. L’ostetrica ha detto, e cito: “Era molto spaventoso, una volta che si aveva un nuovo parto morto, ci si precipitava a nascondere la cartella clinica dove la direttrice non poteva vederla, si pensava a cosa avrei detto, a cosa avevo fatto di male, a cosa mi sarebbe successo e così via, erano tempi molto difficili. Ma oggi, se c’è un nuovo parto morto, i colleghi ti chiamano con affetto, ti prego di venire, ci sediamo e discutiamo i punti di forza e le aree di miglioramento. Discutiamo le lacune individuate e ne facciamo i nostri obiettivi di formazione per non ripetere gli stessi errori domani”.
Sì, è vero. Quindi, il passaggio da una cultura della colpa e della vergogna a una cultura dell’apprendimento più sicura è sorprendente!
Sono d’accordo. Quindi, Adrian… in tutti questi studi, la simulazione è più di un semplice strumento didattico: fa parte dell’infrastruttura per fornire cure migliori.
Esattamente. Quando la simulazione è frequente, specifica del contesto e legata ai dati clinici, diventa un motore di cambiamento sistemico. L’articolo di Kamala ed Ersdal ne è un esempio lampante.
E ricorda che nella simulazione la sostenibilità e l’integrazione sono importanti quanto la tecnologia. Non avrei potuto dirlo meglio.
È tutto per questo episodio di SimScience Recap. Grazie per esservi uniti a noi e, se vi è stato utile, passatelo a un altro educatore o ricercatore di simulazione. Fino alla prossima volta: continuate a imparare, a simulare e a spingere i confini di ciò che è possibile fare nell’educazione alla salute globale. E per i nostri ascoltatori, prima di andare, un breve promemoria: questo podcast è il risultato di una collaborazione tra competenze umane e capacità dell’intelligenza artificiale. Mentre il nostro team seleziona con cura gli argomenti, esamina la letteratura e garantisce la qualità dei contenuti, l’intelligenza artificiale aiuta a sintetizzare le intuizioni, ad analizzare i dati e a strutturare la discussione in una narrazione coinvolgente. Insieme, vi portiamo le ultime novità della ricerca sulla simulazione in modo accessibile e dinamico. Non dimenticate di visitare il nostro sito web, SimZine… Lì troverete l’introduzione, le trascrizioni e i link a tutti gli articoli che abbiamo discusso. E non dimenticate di abbonarvi al podcast SimScience Recap per altre immersioni nel mondo della simulazione!
Bibliografia
1. Robinson SJA, Ritchie AMA, Pacilli M, Nestel D, McLeod E, Nataraja RM. Simulation-Based Education of Health Workers in Low- and Middle-Income Countries: A Systematic Review. Glob Health Sci Pract. 2024 Dec 20;12(6):e2400187.
2. Walker D, Otieno P, Butrick E, Namazzi G, Achola K, Merai R, et al. Effect of a quality improvement package for intrapartum and immediate newborn care on fresh stillbirth and neonatal mortality among preterm and low-birthweight babies in Kenya and Uganda: a cluster-randomised facility-based trial. The Lancet Global Health. 2020 Aug 1;8(8):e1061–70.
3. Kamala BA, Ersdal HL, Moshiro RD, Guga G, Dalen I, Kvaløy JT, et al. Outcomes of a Program to Reduce Birth-Related Mortality in Tanzania. New England Journal of Medicine [Internet]. [cited 2025 Mar 12];0(0). Available from: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2406295
4. Vadla MS, Mduma ER, Kvaløy JT, Mdoe P, Hhoki BH, Sarangu S, et al. Increase in Newborns Ventilated Within the First Minute of Life and Reduced Mortality After Clinical Data-Guided Simulation Training. Simul Healthc. 2024 Oct;19(5):271–80.
5. Kamala BA, Moshiro R, Kalabamu FS, Kjetil T, Guga G, Githiri B, et al. Practice, Experiences, and Facilitators of Simulation-Based Training During One Year of Implementation in 30 Hospitals in Tanzania. SAGE Open Nurs. 2025 Jan 3;11:23779608241309447.
6. Mdoe P, Mduma E, Rivenes Lafontan S, Ersdal H, Massay C, Daudi V, et al. Healthcare Workers’ Perceptions on the “SaferBirths Bundle of Care”: A Qualitative Study. Healthcare (Basel). 2023 May 29;11(11):1589.
7. Puri L, Das J, Pai M, Agrawal P, Fitzgerald JE, Kelley E, et al. Enhancing quality of medical care in low income and middle income countries through simulation-based initiatives: Recommendations of the Simnovate Global Health Domain Group. BMJ Simulation and Technology Enhanced Learning. 2017 Mar 1;3:S15–22.
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