La fedeltà nella simulazione: una prospettiva neurodivergente

Questa volta Athena Ryals esplora le sfide del raggiungimento della fedeltà nella simulazione nell’ambito dell’educazione medica, evidenziando il disagio che gli studenti incontrano quando si trovano a navigare in scenari simulati. Nonostante l’uso di strumenti ad alta fedeltà e di ambientazioni realistiche, gli studenti si trovano spesso in difficoltà per l’assenza di regole sociali familiari. Athena, in quanto Simulation Operations Specialist, suggerisce che questo disagio può derivare dal fatto che la simulazione esiste in una struttura al di fuori del mondo normale, che favorisce gli individui neurotipici. Athena invita a discutere ulteriormente su come preparare meglio gli studenti alle simulazioni, tenendo conto della neurodiversità e dei pregiudizi sociali insiti nella formazione medica.

“Dobbiamo toccare il manichino o dobbiamo solo dire cosa faremmo?”.

“Stai interpretando l’infermiera o l’insegnante?”.

“Dobbiamo davvero somministrare il farmaco?”.

Sono domande che sento quasi ogni volta che svolgo una simulazione come Simulation Operations Specialist. Il mio centro di simulazione si rivolge principalmente agli studenti universitari di medicina al primo anno circa della loro formazione. Gli studenti entrano nervosamente nella stanza e si accalcano, anche se vorremmo che si facessero avanti e prendessero il controllo della situazione. Utilizziamo tutti gli strumenti del nostro kit per rendere la simulazione il più fedele possibile: una vera e propria testiera operativa con i quadranti per somministrare l’ossigeno (è solo gas compresso, ma gli studenti non devono saperlo), scatole di medicinali di Demo Dose che riempiamo faticosamente con acqua distillata dopo ogni sessione e un costoso manichino come elemento centrale che costa più di quanto io guadagni in un anno – di molto. E ancora, immancabilmente, non importa quanto sia buono il mio moulage o quanto sia dedicato il nostro Paziente Standardizzato o quanto sia in sintonia il nostro facilitatore con il flusso dello scenario, gli studenti sembrano ancora paralizzati dalle domande su come navigare in questa situazione che noi, come professionisti della simulazione, cerchiamo di fare del nostro meglio per rendere semplice.

Non si tratta però di una semplice lamentela sul mio lavoro e non voglio dare l’impressione di lamentarmi dei miei studenti. La fedeltà, il realismo e l’immersione del discente sono temi caldi nel mondo della simulazione in questo momento. I simulazionisti spingono per ottenere una fedeltà sempre più elevata attraverso costosi simulatori e XR, nella speranza che una maggiore fedeltà equivalga a migliori risultati di apprendimento, anche se i dati suggeriscono che i risultati di apprendimento rimangono gli stessi sia che la simulazione sia condotta con un’alta fedeltà sia che sia condotta con una bassa fedeltà ^1,2,3. Può quindi essere frustrante quando facciamo tutto ciò che è umanamente possibile per rendere la simulazione reale e coinvolgente e i nostri studenti continuano a mettere in discussione le regole di base dell’interazione.

Permettetemi di suggerire una prospettiva diversa. 

Questi comportamenti, per me, assomigliano al mio monologo interno durante quasi tutte le interazioni sociali. E io sono neurodivergente.  

Vedo questi studenti al di fuori delle simulazioni e si comportano in modo completamente diverso. Possono essere timidi, spavaldi, contemplativi o qualsiasi cosa richieda la loro personalità o la situazione, ma in qualche modo occupano il loro spazio senza chiedersi esteriormente come dovrebbero farlo. La società ha una struttura e loro conoscono le regole. Le rispettano. Si attengono ad esse.  

Tuttavia, non appena entrano in una simulazione, le regole sono sconosciute e questo li mette a disagio. Credo che questo sia il motivo per cui è così difficile far entrare gli studenti, anche se praticano la medicina da anni e dovrebbero superare una simulazione con facilità. L’ansia da test potrebbe avere molto a che fare con questo fenomeno. Anche il nervosismo all’idea di essere esaminati può avere a che fare con questo. Ma permettimi di suggerire che una delle ragioni per cui la maggior parte delle persone trova così sconcertante partecipare a una simulazione è che per tutta la durata della simulazione si trovano al di fuori delle regole e della struttura del mondo “normale” e lo trovano profondamente inquietante.  

Credo che questo effetto sia ulteriormente aggravato dal fatto che la medicina seleziona in modo specifico persone neurotipiche – persone che naturalmente e intuitivamente capiscono e aderiscono alle strutture invisibili create e imposte dalla società. Solo il 4% circa dei medici negli Stati Uniti dichiara di avere una disabilità. ⁴ (C’è un’altra conversazione da fare sulla neurodiversità come disabilità o come neurotipo o come identità, ma questa è una conversazione per un’altra volta). Solo il 3% circa dei medici del Regno Unito si identifica come autistico. ⁵ E quando si parla di medici neurodivergenti in medicina, si parla di loro come di “risorse ‘⁵ e di ’potenziale non sfruttato ”⁶ – come si parlerebbe di un’auto o di una casa da ristrutturare, non di un essere umano. La medicina seleziona le persone neurotipiche in molti modi e le persone neurotipiche sono abituate a conoscere le regole di ingaggio.  

Pertanto, se un discente neurotipico – che per tutta la vita è stato in grado di superare le insidie e gli intoppi della conversazione, i tabù non detti e i rituali di interazione generalmente compresi che, a me, sembrano del tutto arbitrari – entra in una simulazione in cui quelle regole potrebbero non essere più valide, allora è logico che la perdita di quella struttura si senta estremamente disturbata. Non c’è da stupirsi se organizziamo intere conferenze e corsi su come far entrare le persone nella simulazione. Ogni volta che lo facciamo, chiediamo loro di abbandonare la struttura che li fa sentire al sicuro!

Qual è la soluzione a questo problema? Non sono sicuro di averne una. È possibile che si possa affrontare il problema con un pre-briefing più rigoroso, che illustri l’uso di ogni manichino, partecipante incorporato e pezzo di equipaggiamento. Tuttavia, questa non sembra essere la risposta. A mio avviso, la questione della fedeltà della simulazione è legata a questi grandi concetti di società, pregiudizi strutturali e neurodivergenza, il che spiegherebbe le difficoltà che abbiamo avuto come industria nell’aumentare l’adesione dei discenti alla fedeltà. Invito a prendere in considerazione altri punti di vista. Ho semplicemente notato quello che sembra un collegamento e mi chiedo se i miei colleghi abbiano ulteriori spunti o addirittura soluzioni.

Fino ad allora, credo che dovremo continuare a garantire ai nostri studenti le regole della simulazione, a prescindere dalla fedeltà con cui la rendiamo. Dopotutto, per la definizione stessa di simulazione, non si tratta di vita reale. Per questo motivo, navigare tra gli ostacoli invisibili dello scenario potrebbe rimanere una terrificante incognita per i nostri studenti fino a quando esisteranno la società, la simulazione e la neurotipicità stessa.  

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