La mise en place de simulations efficaces dans les milieux disposant de peu de ressources pose des défis particuliers, allant du matériel limité au soutien restreint du corps enseignant. Cependant, l’innovation et l’adaptabilité peuvent faire une différence considérable.
Dans cet épisode généré par l’IA, nous mettons en évidence les principales conclusions tirées de la littérature sur la simulation dans les pays à revenu faible et intermédiaire, en mettant particulièrement l’accent sur le projet Safer Births Bundle of Care (Ensemble de soins pour des accouchements plus sûrs) et son approche visant à maximiser l’impact malgré des ressources limitées.
Bonne écoute !
Transcription de l’épisode
Transcript
Anna : Bonjour à tous et bienvenue dans SimScience Recap ! Je m’appelle Anna, je suis ravie de vous retrouver pour cet épisode 3.
Adrian : Bonjour Anna ! Bonjour à tous les auditeurs !
Anna : Aujourd’hui, nous allons parler de simulation dans les milieux défavorisés. Quelles sont les mesures prises ? Qu’est-ce qui fonctionne ? Et, surtout, qu’est-ce qui permet réellement de sauver des vies ?
Adrian : Oui, c’est vrai, Anna. C’est une question importante. De plus en plus de recherches sont menées sur la manière dont la simulation peut être adaptée et mise à l’échelle dans les pays à faible et moyen revenu.
Anna : Waouh, super !
Adrian : Aujourd’hui, nous allons nous pencher sur sept études évaluées par des pairs, en mettant l’accent sur une étude remarquable menée en Tanzanie. Anna : La Tanzanie, cool ? D’accord ! Plongeons-nous dans le vif du sujet.
Anna : Vous avez mentionné la Tanzanie, que se passe-t-il là-bas ?
Adrian : Tout à fait. L’article phare de cet épisode est celui de Kamala et Ersdal, publié dans le New England Journal of Medicine en 2025.
Adrian : Il s’agit d’un essai randomisé à grande échelle, mené sur trois ans dans 30 hôpitaux de cinq régions de Tanzanie.
Adrian : Ils ont mis en place un programme appelé « Safer Births Bundle of Care » (SBBC, ensemble de soins pour des accouchements plus sûrs). C’est un projet très ambitieux .
Anna : D’accord, « ensemble de soins »… cela semble assez vague, non ? Qu’est-ce que cela comprenait ?
Adrian : Excellente question. L’ensemble combinait des formations fréquentes par simulation in situ, l’utilisation de données cliniques en temps réel pour guider la formation, des outils de formation innovants tels que des mannequins de haute-technicité comme NeoNatalie Live et MamaNatalie. Il comprenait également de nouveaux outils cliniques, tels qu’un nouveau moniteur de fréquence cardiaque fœtale et un moniteur de fréquence cardiaque néonatale.
Adrian : Pour la partie simulation du programme… vous savez… Les référents des établissements ont été formés pour devenir des formateurs en simulation, grâce au programme SimBegin. Ensuite… Ils ont dirigéles simulations dans les établissements de santé, tout en bénéficiant du mentorat de facilitateurs régionaux et nationaux. Il s’agissait donc à la fois d’une formation et d’une amélioration au niveau des systèmes.
Anna : Et qu’ont-ils constaté ? Cela a-t-il été efficace
Adrian : Oui, tout à fait. Ils ont suivi plus de 281 000 mères et presque autant de bébés. Les décès périnataux, qui comprennent les bébés décédés pendant l’accouchement ou dans les 24 heures suivant la naissance, sont passés de 15,3 à 12,5 pour 1 000 naissances. Cela représente une réduction de 18 %, ce qui est vraiment significatif et relevant.
Adrian : Et pour les nouveau-nés, la réduction de la mortalité néonatale précoce a été de 40 %.
Anna : C’est déjà impressionnant. Mais je crois que vous avez également mentionné la mortalité maternelle ?
Adrian : Exactement. Les décès maternels dus à une hémorragie post-partum ont été réduits de 75 %, ce qui est un chiffre stupéfiant… Cela montre à quel point la formation a été efficace, en particulier en matière de gestion des hémorragies après l’accouchement, qui sont l’une des principales causes de mortalité maternelle dans le monde.
Adrian : Le personnel de santé des hôpitaux a acquis de l’assurance dans la prise de décision et les compétences nécessaires pour traiter cette affection potentiellement mortelle. Et cela a fonctionné !
Anna : Pour être clair, il s’agissait de formations basées sur des simulations ?
Adrian : Oui, mais pas seulement des « formations » au sens traditionnel du terme. Il s’agissait de formations par scénarios animées par des facilitateurs dans la salle d’accouchement, avec des débriefings structurés axés sur l’apprentissage par la réflexion.
Adrian : Il ne s’agissait pas non plus de sessions isolées, mais de sessions fréquentes, courtes et étroitement liées aux données cliniques. Les équipes examinaient leurs statistiques locales, puis s’entraînaient à reproduire exactement les scénarios où des lacunes étaient apparues.
Anna : Il s’agissait donc d’un apprentissage réactif à partir de leurs propres données ?
Adrian : Exactement. Et cela a permis de mettre en place un système d’apprentissage au sein des hôpitaux. La plupart des sessions étaient animées par des référents locaux, et des outils tels que NeoBeat et Moyo ont aidé le personnel à prendre des décisions cliniques en temps réel. C’est un bel exemple d’intégration de la simulation dans soins quotidien.
Anna : Cela semble être un modèle très bien intégré. Mais qu’en est-il du contexte plus large ? D’autres études ont-elles utilisé la simulation de manière similaire ?
Adrian : Oui, et je vais vous présenter six autres études qui nous donnent une bonne vue d’ensemble. Adrian : La première est celle de Robinson et al., une revue systématique de 97 études utilisant la simulation dans les Pays à Revenu Faible et Intermédiaire .
Anna : Quatre-vingt-dix-sept. Waouh !
Adrian : Oui. Ils ont constaté que la plupart des programmes utilisaient des mannequins peu sophistiqués, des formations basées sur des scénarios et des simulateurs procéduraux . La majorité se concentrait sur la réanimation néonatale et les soins obstétriques.
Anna : La simulation est donc clairement une priorité dans ces domaines.
Adrian : Tout à fait. Mais Robinson a également souligné le manque de normes en matière de rapports. Il était difficile de comparer les études ou de les reproduire. Ils réclament des cadres mondiaux de reporting spécifiques à la simulation dans les Pays à Revenu Faible et Intermédiaire . Adrian : Vient ensuite Puri et al. Un article sur les politiques publié dans le BMJ.
Anna : Oui.
Adrian : Ils ont examiné comment la simulation peut améliorer la sécurité des patients et la précision des diagnostics dans les Pays à Revenu Faible et Intermédiaire . Ils ont mis l’accent sur la simulation en tant qu’outil de renforcement du système, et non pas seulement comme un complément éducatif. Anna : Avez-vous des exemples concrets ?
Adrian : Oui, ils ont mis en avant Helping Babies Breathe, PRONTO et même la télésimulation au Botswana, qui consiste à former les cliniciens en temps réel par vidéo. C’est un argument de poids en faveur de l’intégration de la simulation dans les stratégies nationales de santé.
Anna : Très bien, parlons maintenant de Walker et al.
Adrian : D’accord.
Adrian : Ils ont mené un essai randomisé s au Kenya et en Ouganda, en utilisant une intervention en quatre parties qui comprenait la simulation.
Anna : Oh.
Adrian : Le principal élément de formation était PRONTO, qui utilisait des simulateurs d’accouchement à faible technologie pour former les équipes aux interventions d’urgence.
Anna : Et les résultats ?
Adrian : Eh bien, ils ont constaté une réduction de 34 % des mortinaissances et des décès néonatals précoces chez les bébés prématurés et de faible poids à la naissance. Comme le SBBC, il associait la simulation au mentorat et aux compétences en communication d’équipe.
Adrian : Ensuite, nous avons Vadla et al. de l’hôpital luthérien de Haydom, qui ont mis en œuvre la campagne Golden Minute en Tanzanie, combinant formation individuelle, formations en équipe par scénarios et feedback basé sur les données.
Anna : Hum.
Adrian : Leur objectif était de commencer la ventilation au masque dans les 60 secondes suivant la naissance, ce qui correspond à la « minute d’or » pour les nouveau-nés qui ne respirent pas immédiatement.
Anna : Cela a-t-il fonctionné ?
Adrian : Oui, la ventilation dans les 60 secondes est passée de 16 % à 68 %. Mais voici le hic : ces gains ont disparu lorsque la formation a pris fin. L’étude plaide fortement en faveur d’une simulation continue et intégrée plutôt que de sessions ponctuelles.
Adrian : Il existe également un article complémentaire, également rédigé par Kamala, qui examine le processus de mise en œuvre du programme « Safer Births Bundle of Care » (Ensemble de soins pour des naissances plus sûres), dont nous avons parlé dans le premier article. En un an, ils ont enregistré plus de 35 000 formations individuelles et plus de 260 simulations en équipe dans les 30 hôpitaux. Anna : Cela représente beaucoup de formations.
Adrian : En effet, la clé était la durabilité. Le personnel a continué à se former même pendant les périodes de forte charge de travail, et les sessions ont été adaptées aux données de performance réelles. L’étude souligne également le pouvoir d’une culture d’apprentissage sans blâme pour stimuler l’engagement.
Adrian : Mdoe et al. de 2023… euh, ils ont étudié ce que les professionnels de santé pensaient du SBBC. Au cours de 149 entretiens, les participants ont déclaré que le programme était pertinent, qu’il leur donnait les moyens d’agir et qu’il améliorait leur capacité à réagir en cas d’urgence.
Anna : La simulation faisait-elle partie de ces commentaires ?
Adrian : Absolument. Le personnel a apprécié les formations régulières et courtes basées sur des scénarios, et en particulier les débriefings réflexifs. Les participants se sont sentis plus en sécurité pour admettre leurs erreurs, apprendre ensemble et améliorer leurs pratiques en se basant sur des cas réels. En fait, il y a une citation très forte, euh… d’une des sages-femmes… . Vous pouvez peut- être la lire, Anna ?
Anna : Bien sûr, Adrian. La sage-femme a dit, je cite : « C’était très effrayant, quand on avait un nouveau cas de mortinatalité, on se précipitait pour cacher le dossier là où la matrone ne pouvait pas le voir, on se demandait ce qu’on allait dire, on pensait qu’on avait fait quelque chose de mal, on s’inquiétait de ce qui allait nous arriver, etc. C’était donc une période très difficile. Mais aujourd’hui, si vous avez un nouveau-né mort-né, vos collègues vous appellent avec amour, vous disent : « Venez, asseyons-nous et discutons des points forts et des domaines à améliorer. Nous discutons… des lacunes identifiées et en faisons nos objectifs de formation afin de ne pas répéter les mêmes erreurs demain ».
Adrian : Oui, c’est vrai. Donc, passer d’une culture du blâme et de la honte à une culture d’apprentissage plus sûre, c’est formidable !
Anna : Je suis d’accord. Donc, Adrian… d’après toutes ces études, la simulation est plus qu’un simple outil pédagogique, elle fait partie de l’infrastructure permettant d’offrir de meilleurs soins.
Adrian : Exactement. Lorsque la simulation est fréquente, adaptée au contexte et liée aux données cliniques, elle devient un moteur de changement systémique. L’article de Kamala et Ersdal en est un excellent exemple.
Anna : Et un rappel que dans la simulation, la durabilité et l’intégration sont tout aussi importantes que la technologie.
Adrian : Je n’aurais pas pu mieux dire.
Anna : C’est tout pour cet épisode de SimScience Recap. Merci de nous avoir suivis. Si vous avez trouvé cet épisode utile, n’hésitez pas à le partager avec un collègue passionné de simulation.
Adrian : À la prochaine fois. Continuez à apprendre, à simuler et à repousser les limites de ce qui est possible dans l’enseignement de la santé .
Anna : Et pour nos auditeurs, avant de nous quitter, un petit rappel : ce podcast est le fruit d’une collaboration entre l’expertise humaine et les capacités de l’IA. Alors que notre équipe sélectionne soigneusement les sujets, passe en revue la littérature et veille à la qualité du contenu, l’IA aide à synthétiser les idées, à analyser les données et à structurer la discussion en un récit captivant. Ensemble, nous vous présentons les dernières recherches en matière de simulation de manière accessible et dynamique. Anna : N’oubliez pas de consulter notre site web, SimZine… Vous y trouverez une introduction, des transcriptions et des liens vers tous les articles dont nous avons discuté. Et n’oubliez pas de vous abonner au podcast SimScience Recap pour découvrir d’autres approfondissements sur le monde de la simulation !
Références
1. Robinson SJA, Ritchie AMA, Pacilli M, Nestel D, McLeod E, Nataraja RM. Simulation-Based Education of Health Workers in Low- and Middle-Income Countries: A Systematic Review. Glob Health Sci Pract. 2024 Dec 20;12(6):e2400187.
2. Walker D, Otieno P, Butrick E, Namazzi G, Achola K, Merai R, et al. Effect of a quality improvement package for intrapartum and immediate newborn care on fresh stillbirth and neonatal mortality among preterm and low-birthweight babies in Kenya and Uganda: a cluster-randomised facility-based trial. The Lancet Global Health. 2020 Aug 1;8(8):e1061–70.
3. Kamala BA, Ersdal HL, Moshiro RD, Guga G, Dalen I, Kvaløy JT, et al. Outcomes of a Program to Reduce Birth-Related Mortality in Tanzania. New England Journal of Medicine [Internet]. [cited 2025 Mar 12];0(0). Available from: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2406295
4. Vadla MS, Mduma ER, Kvaløy JT, Mdoe P, Hhoki BH, Sarangu S, et al. Increase in Newborns Ventilated Within the First Minute of Life and Reduced Mortality After Clinical Data-Guided Simulation Training. Simul Healthc. 2024 Oct;19(5):271–80.
5. Kamala BA, Moshiro R, Kalabamu FS, Kjetil T, Guga G, Githiri B, et al. Practice, Experiences, and Facilitators of Simulation-Based Training During One Year of Implementation in 30 Hospitals in Tanzania. SAGE Open Nurs. 2025 Jan 3;11:23779608241309447.
6. Mdoe P, Mduma E, Rivenes Lafontan S, Ersdal H, Massay C, Daudi V, et al. Healthcare Workers’ Perceptions on the “SaferBirths Bundle of Care”: A Qualitative Study. Healthcare (Basel). 2023 May 29;11(11):1589.
7. Puri L, Das J, Pai M, Agrawal P, Fitzgerald JE, Kelley E, et al. Enhancing quality of medical care in low income and middle income countries through simulation-based initiatives: Recommendations of the Simnovate Global Health Domain Group. BMJ Simulation and Technology Enhanced Learning. 2017 Mar 1;3:S15–22.
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