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Emergency Team Competencies Tool, para el debriefer de emergencias

Gabriele Lorenzini
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Emergency Team Competencies Tool es una herramienta para el debriefer de escenarios de emergencia que combina competencias Técnicas y No Técnicas en la misma taxonomía.

El último escenario, antes de la pausa para el café, se desarrolla en el área crítica: inicialmente están presentes un médico y una enfermera de PS.

Instructor: ¿Preparado? ¡Comienza el escenario!

Un paciente con astenia generalizada y dolor abdominal difuso acaba de llegar a la sala, traído por la ambulancia. Al ingresar en triaje, sus constantes vitales no son malas, aparte de una ligera bradicardia. El médico (MED A) pide a la enfermera colega (ENF) que prepare un ECG de 12 derivaciones, un acceso venoso y análisis de sangre. Mientras tanto, entrevista al paciente para entender lo que ha ocurrido. Los factores de riesgo no faltan: el Sr. Marcello fuma 2 paquetes de cigarrillos al día y su dieta no es la mejor. Tras observar en silencio el trazado del ECG, el CNI se alarma al ver, junto al MED A, un BAV de grado Mobitz II. Pero eso no es todo: el segmento ST es supra severo en algunas derivaciones. El ENF y el MED A se reparten las tareas: «empaquetar» al paciente, contactar con el hemodinamista y decidir la vía. El ENF prepara el monitor y extrae el material, incluidos los fármacos y los parches del desfibrilador. Tras administrar la terapia indicada por el cardiólogo hemodinamista, el CNI empieza a colocar todo el equipo de monitorización de los parámetros vitales.

El MED A le mira y le dice: ¿Qué haces?

ENF: preparo las palas, el saturímetro y el esfigmomanómetro, así lo «empaquetamos» antes de subirlo….

MED A: ponle un saturímetro, el resto no lo necesitas, de todas formas está en la habitación en 5′.

ENF: Pero veo en el trazado que hay un BAV de 2º grado en STEMI.

MED A: No hace falta, venga, vamos a levantarle rápido.

ENF: De acuerdo, dígame qué quiere que haga ahora.

Mientras tanto entra MED B que al ver la escena comenta: ¿has acabado aquí? ¿Has puesto las placas?

A continuación se colocan las placas y se libera al paciente para que sea trasladado a la habitación.

Instructor: OK gracias, ¡fin de la escena!

Comienza el debriefing. Instructor/ENFormador, MED A, MED B e ENF están presentes.

Debriefer: Bueno, chicos, ¿qué tal ha ido?

MED A: Bien, ¿no? Bueno, yo diría que lo hemos hecho todo.

Debriefer (dirigiéndose a ENF): ¿Y tú?

ENF: Yo… sí… yo también… bien… pero al principio no entendía algunas dinámicas….

Debriefer: Vi que hubo un momento de incertidumbre sobre la aplicación de las placas… ¿Cómo es eso?

ENF: Mientras MED A hablaba con el cardiólogo yo quería poner las placas…sabía que había que hacerlo, así que me disponía a hacerlo….

MED A: …así es, como él estaba subiendo no había necesidad de esperar… de todas formas me parece bien como lo hicimos… al final lo solucionamos, éramos un equipo, ¿no?

Debriefer: Claro, respondisteis a las necesidades clínicas en poco tiempo, y eso lo escribimos en la pizarra en los PLUS, pero en estos casos -mirando el ENF- podríais haber utilizado mejor la asertividad… Y por vuestra parte -mirando el MED A- era preferible una toma de decisiones más explícita y estructurada… ponemos estas dos notas en los DELTAs… Lo importante es que las cosas se hagan tarde o temprano. Si no tenemos nada más que decirnos, ¿tomamos un café?

Es hora de tomar un café, pero será un poco amargo para todos. MED A, frente a la máquina, se pregunta qué es en la práctica la «toma de decisiones explícita y estructurada». También el ENF se pregunta pensativo cómo tener una «mayor asertividad». Y, por su parte, el Instructor/Debriefer se pregunta hasta qué punto fue eficaz a la hora de transmitir los mensajes durante su debriefing.

En resumen: todo ha ido bien, pero nadie está satisfecho.

¿Se podría haber hecho algo de otra manera? Sin duda se podría haber hecho algo de otra manera, la pregunta es: ¿cómo? En la literatura existen diferentes metodologías para llevar a cabo el debriefing. A menudo hablamos de las fases de debriefing, de tranquilizar al alumno, de discutir las acciones realizadas y no realizadas. Sin embargo, ¿hay alguna manera de estructurar esta importante y delicada fase final de la simulación? Una herramienta útil para el «debriefer» podría ser el esquema descrito en la «Emergency Team Competencies Tool» (ETCt), creada para operadores en situaciones de emergencia. Diseñada para resumir las competencias técnicas y no técnicas básicas de forma concisa y fácil de usar, también se puede utilizar fácilmente en la práctica clínica diaria. En concreto, la «herramienta ETC» representa un paso adelante en la formación continua del personal, ya que aúna las Competencias Técnicas y las No Técnicas en una misma taxonomía, superando un dualismo ya obsoleto para avanzar hacia un concepto más coherente de «competencias profesionales». El objetivo último de la simulación ENFact es traducir los conocimientos y habilidades aprendidos en la formación en competencias sólidas que el profesional pueda ejercer en la actividad clínica diaria. La herramienta ETC permite apoyar el crecimiento profesional de los profesionales de los equipos de urgencias y emergencias proporcionando las «palabras adecuadas» que deben utilizarse en el «momento adecuado» para estimular el autoanálisis, facilitar el debriefing y fomentar la comparación entre iguales sobre una base objetiva a partir del comportamiento observado.

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