En este último artículo de INACSL, se analiza el papel fundamental de la formación con simulación para reforzar la seguridad del paciente. En medio de la creciente preocupación por los errores en la atención sanitaria, la simulación presenta un enfoque dinámico para que los profesionales de la salud perfeccionen sus habilidades en un entorno libre de riesgos. Desde las habilidades psicomotoras hasta la comunicación interprofesional, este artículo arroja luz sobre cómo la simulación ayuda a identificar y abordar los problemas de seguridad del paciente, empleando diversos métodos como maniquíes, realidad virtual y pacientes estandarizados.
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Existe una gran cantidad de pruebas en torno a la seguridad del paciente y los mejores enfoques para mitigar los errores en el entorno sanitario. Nos complace ofrecer algunas ideas sobre cómo y por qué podemos utilizar la simulación para identificar y mejorar la seguridad del paciente. La formación mediante simulación se ha convertido en una poderosa herramienta que mejora la seguridad del paciente al proporcionar un entorno seguro y controlado para que los profesionales sanitarios practiquen y mejoren sus habilidades. Esto puede abarcar desde la formación en habilidades psicomotoras hasta complejas simulaciones de comunicación y colaboración interprofesionales. Mediante el uso de maniquíes, casos de pacientes virtuales, realidad extendida (RX) o pacientes estandarizados, ya sea en centros de formación o en entornos in situ, los profesionales sanitarios pueden practicar procedimientos, toma de decisiones críticas y habilidades de comunicación en un entorno seguro y controlado.
Pasos para mitigar los problemas de seguridad del paciente
Los factores humanos, los factores organizativos y del sistema, las interrupciones de la comunicación y las respuestas individuales de los pacientes crean un entorno en el que la calidad y la seguridad de la atención al paciente deben estar siempre presentes en la mente de los profesionales sanitarios. Un cuarto de siglo después del informe centinela To Err is Human (Kohn et al.), los errores de medicación y las infecciones relacionadas con la asistencia sanitaria, por ejemplo, siguen siendo las principales causas de daños en todo el mundo. (World Health Organization, 2023) Las sesiones informativas previas, las simulaciones y los debriefs bien diseñados son una estrategia para formar a los alumnos en conocimientos, habilidades y actitudes para evitar daños prevenibles.
Con el resultado en mente, las simulaciones deben diseñarse para permitir el ensayo de las habilidades necesarias para promover la seguridad del paciente. Más allá de los aspectos técnicos de las habilidades, capacitar a los alumnos para que aporten su experiencia como miembros de un equipo sólido es esencial para obtener buenos resultados en los pacientes. Los alumnos deben estar inmersos en situaciones que les permitan ensayar cómo hablar cuando algo no parece correcto o se está pasando por alto. Los sistemas y las organizaciones deben utilizar simulaciones para formar en una cultura de entornos de trabajo psicológicamente seguros, invitando a cada profesional a compartir su experiencia y a hacer oír su voz para prestar una atención segura de la máxima calidad, independientemente de la jerarquía.
En el diseño de la simulación, es importante reconocer que pedir ayuda y solicitar aclaraciones debe considerarse un signo de calidad asistencial segura y no de debilidad. Los simuladores pueden crear una caja negra con cinta adhesiva en el suelo para proporcionar una «caja de seguridad» en la que un alumno pueda meterse cuando no sepa cómo proceder. Pueden consultar a otros colegas para determinar el siguiente curso de acción, lo que les permite practicar el saber lo que no saben y comprender cómo buscar ayuda. Si las simulaciones se diseñan sin oportunidades de pedir ayuda, el alumno puede asumir que está bien seguir adelante aunque no esté seguro. Esta incertidumbre puede provocar daños a los pacientes y angustia moral, y hacer que los profesionales cualificados abandonen sus respectivas profesiones.
La seguridad del paciente sigue siendo primordial para los especialistas en simulación. Los retos para conseguir una mano de obra adecuada en todas las profesiones sanitarias están empeorando. El diseño deliberado y la implementación de la simulación de alta calidad son ahora más esenciales que nunca.
Desarrollar simulaciones de alta calidad:
Para desarrollar simulaciones de alta calidad, los simuladores deben estar familiarizados con el Healthcare Simulation Standard of Best Practice™ (HSSOBP). Cada estándar proporciona al simulador las herramientas necesarias para desarrollar eventos de simulación impactantes. El HSSOBP™ Sim Design (INACSL Standards Committee, et al., 2021) describe un proceso para desarrollar experiencias de simulación para el alumno que proporcionen este tipo de experiencia. El simulador debe familiarizarse con las mejores prácticas en simulación mientras colabora con expertos en contenido y colegas interprofesionales. El conocimiento de la simulación y las prácticas educativas, como el diseño de objetivos mensurables y la alineación de la modalidad para el alumno y el escenario, son fundamentales. Cada escenario debe incluir un contexto para el alumno y ser similar a las experiencias de la vida real. Un componente clave de la simulación es el diseño de una sesión informativa previa que incluya el trabajo previo, la orientación sobre el entorno de simulación, la comunicación de los métodos de evaluación, una explicación de las funciones y responsabilidades de cada participante (incluidos los facilitadores) y el establecimiento de un entorno de confianza. Igual de importante es el diseño del debriefing. Los facilitadores noveles pueden elaborar un guión que les ayude en el debriefing. Basarse en los objetivos del escenario puede ayudar a identificar los problemas de seguridad del paciente. Utilizar un marco basado en pruebas para orientar el debriefing proporciona cierta estructura y permite una reflexión profunda. Los marcos son una forma de diseñar el debate para proporcionar el mejor aprendizaje y, por tanto, repercutir en la seguridad del paciente. Por último, es esencial que los facilitadores sean competentes y estén preparados para diseñar y poner en práctica las simulaciones. Esto incluye la formación y la evaluación del facilitador en todo el proceso, desde la fase de evaluación de las necesidades hasta el debriefing.
La evaluación de un programa de simulación diseñado para mitigar la seguridad del paciente puede ser diferente en el mundo académico y en la práctica; sin embargo, hay temas que son fundamentales para garantizar que estamos formando a nuestros alumnos para que presten una atención segura al paciente. Dichas áreas son la mejora de las habilidades, incluidos los procedimientos, la toma de decisiones, la precisión diagnóstica y la gestión de la medicación. El trabajo en equipo y la comunicación pueden examinarse en eventos de simulación previos y posteriores, incluida la evaluación de los profesionales en el entorno real de la práctica. Otra área para evaluar la competencia puede ser el trabajo con la gestión de riesgos para hacer un seguimiento de las tasas de infección, las caídas y el cumplimiento de los protocolos.
Los programas de simulación también deben tener en cuenta los comentarios de los alumnos, el profesorado, el personal e incluso los pacientes estandarizados. La retroalimentación proporciona áreas de mejora y también puede repercutir en la seguridad del paciente a medida que mejoran los programas. Deberíamos evaluar cómo la simulación preparó al alumno para la transición a la práctica y, en el caso de los que están en la práctica clínica, cómo la simulación mejoró su atención actual.
Por último, los programas de simulación deben tener en cuenta la relación coste-beneficio en relación con los resultados en los pacientes y, para el mundo académico, la preparación de los estudiantes, la reputación de los alumnos en la comunidad y la satisfacción de los estudiantes. Cada año debe realizarse un seguimiento de la eficiencia operativa, incluidos el presupuesto, la dotación de personal, la escalabilidad y la sostenibilidad.
Mediante la evaluación exhaustiva de estos aspectos, las instituciones sanitarias pueden calibrar la eficacia de su programa de simulación en la mejora de la seguridad del paciente, la mejora de los resultados clínicos y la contribución a la calidad general de la atención prestada a los pacientes. Los datos recopilados a través de este proceso de evaluación también pueden utilizarse para tomar decisiones informadas con respecto al perfeccionamiento y la ampliación del programa de simulación para seguir abordando los problemas de seguridad de los pacientes.
Fuentes:
Dreifuerst, K. T. (2015). Getting started with debriefing for meaningful learning. Clinical Simulation in Nursing, 11 (5), 268-275.
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INACSL Standards Committee, Watts, P.I., McDermott, D.S., Alinier, G., Charnetski, M., & Nawathe, P.A. (2021, September). Healthcare Simulation Standards of Best Practice TM Simulation Design. Clinical Simulation in Nursing, 58, 14-21. https://doi.org/10.1016/j.ecns.2021.08.009.
Kohn KT, Corrigan JM, Donaldson MS, eds. (1999). To Err is Human Washington, DC: Committee on Quality Health Care in America, Institute of Medicine: National Academy Press.
Rudolph, J. W., Simon, R. , Dufresne, R. L. , & Raemer, D. B. (2006). There’s no such thing as “nonjudgmental” debriefing: a theory and method for debriefing with good judgment. Simulation in Healthcare, 1 (1), 49-55.
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