Juanjo Zafra nos habla de MegaEcode, un proyecto de formación para médicos en el que se utilizan simulación y ecografía en maniobras de RCP, dirigido a adjuntos y residentes. Este innovador programa busca mejorar estándares de atención y eficiencia diagnóstica, utilizando recursos como ecógrafos y métodos didácticos alternativos para una educación médica más efectiva y realista.
Soy Juanjo Zafra, médico de urgencias hospitalarias de la red de Osakidetza (Servicio Vasco de Salud) en el norte de España y hablo en nombre de tres facultativ@s que nos hemos lanzado a una aventura docente especial.
Pertenecemos a la urgencia del hospital comarcal San Eloy, en la organización sanitaria integrada OSI Barakaldo-Sestao, que cuenta aproximadamente con un@s 21 médic@s adjunt@s y 12 residentes (médic@s en formación) de los 4 años de la especialidad Medicina Familiar y Comunitaria.
¿Cual ha sido nuestra propuesta formativa?
Junto con otras dos colegas médicos de la urgencia, Ana Lourdes Iglesias y Elena Gregorio, me embarqué hace un año en un proyecto (con un sistema como es la simulación, no usado hasta entonces en nuestro entorno laboral), que denominamos MegaEcode, sustentado en la necesidad que tenemos los profesionales de formación y reciclaje en todas las técnica y maniobras de uso diario para mantener un estándar de atención médica, entre ellas la reanimación. Con el fin de mejorar el manejo y consiguientes resultados apoyados en nuevas herramientas diagnósticas de uso por médic@s de urgencias, integramos la ecografía en las maniobras habituales en RCP para conseguir una mayor eficiencia y unos resultados más óptimos.
¿A quién va dirigida?
Enfocamos nuestro target discente tanto en l@s adjunt@s como en l@s residentes, todo ello en un ambiente de simulación alejándonos de la típica formación profesorado/alumnado estático.
¿Qué necesitábamos?
Para ello necesitábamos algo que ya teníamos cubierto: el personal docente y el posterior apoyo de la jefatura y dirección/gerencia de nuestra OSI (desde aquí nuestro más profundo agradecimiento)
El personal docente creímos que era el adecuado para la organización de esta formación: una compañera médico acreditada como instructora por American Heart Association (AHA), otra compañera facultativa con amplia solvencia docente y un médico tecnofriki coordinador de grupo de trabajo de ecografía por la sociedad española de medicina de urgencias y emergencias de Euskadi (SEMES-EKALME), todos ell@s tutores de residentes.
Creamos así distintos casos para realizar la simulación con uso de ecógrafo, aplicación de protocolos de RCP replicando en pantalla nuestro programa de gestión de pacientes (Osabide) generando pacientes ficticios y añadiendo videos de otr@s profesionales a los que se les podría realizar interconsultas, embebidos en un Powerpoint que integraba todo.
El apoyo de la jefatura supuso que contáramos con liberación de turnos para dedicarnos a este proyecto y, junto con la dirección y gerencia, pudimos contar con el hardware, dispositivos, localización y resto de infraestructuras.
¿Como empezamos?
Inicialmente y con grupos piloto de residentes, comenzamos en la sala de reuniones del hospital que ambientamos como una UCI (con todas las diferencias que se puedan imaginar) con un muñeco previamente usado en formación en RCP, con uno de los ecógrafos de la urgencias y con los dispositivos de simulación de la marca iSimulate con los que exponíamos los ritmos, analíticas y ecografías dirigidas. Lo más curioso del asunto fue el TAC que usábamos, que lo realizamos con corcho y tubos flotadores de piscina, grabando toda la simulación con nuestros propios móviles y tablets.
Vimos que lo principal de la simulación eran las ganas, la pasión con la que abordábamos la planificación del caso. Todo lo demás (compromiso de ficción, debriefing…) que también es necesario, como vimos más tarde en nuestra propia formación como instructores (formación que consideramos indispensable y de la que luego hablaremos) vendría rodado.
Tras las primeras simulaciones en el hospital “conquistamos» un módulo prefabricado que cuenta con varias salas dedicadas a vacunación y gestión de Covid (pruebas diagnósticas, vacunas…) adecuando dos de estas salas siempre con la conciencia de ir paso a paso.
¿Cómo optimizamos los recursos?
Como digo, fuimos paso a paso, primero informándonos de lo necesario, solicitando ma nuestra gerencia/dirección lo que creíamos indispensable, como una cámara de Gesell (ese espejo unidireccional que impide ser visto desde la sala de simulación), ambientación de sala mediante vinilo que de más realismo y buscando alternativas económicas para ir mejorando.
No se trataba de “tirar la casa por la ventana” sino de rodearnos de material que nos fuese útil para nuestro objetivo. Ya contábamos con los dispositivos de iSimulate y ecógrafo compartido por la urgencia. Ampliamos la familia con un torso de maniquí intubable. Y lo siguiente ya era
ir optimizando, aprovechando terminales informáticos existentes, material médico caducado y/o descartado como material de intubación, respirador…, y buscando eficientemente, en distintas plataformas web, los dispositivos necesarios.
Descartamos cámaras de alta resolución de empresas que abastecían a nuestra organización sanitaria, optando por adquirir, mediante plataformas como Amazon, cámaras web orientables, con un audio que fuimos mejorando con la compra de micrófonos bluetooth. Usamos nuestros propios móviles para comunicación con confederado (médico infiltrado en el escenario) y altavoces para sonidos de sirena lejanos, etc.
¿Como nos formamos?
Nos dimos cuenta de que para hablar con propiedad y hacer las cosas bien necesitábamos formarnos. Asistimos a un curso de instructores en simulación en la universidad Francisco Vitoria de Madrid (un saludo a tod@s l@s formadores/as de l@s que aprendimos mucho) y tras una trabajo posterior conseguimos adquirir las habilidades para ser instructores en simulación.
Como pudimos comprobar la simulación tenía matices que no abarcábamos y nuestro buen hacer inicial insistía en conceptos a los que debíamos quitar peso.
¿Cual es nuestra situación actual?
Ahora estamos dando la segunda vuelta docente tanto a adjunt@s como a residentes, ya hablando con propiedad (humildemente dicho) desde el punto de vista de instructoras/es formadas/os y con nuestra pizarra recién comprada para realizar mejores debriefings recopilando encuestas con una muy buena valoración.
Queremos ampliar la formación hacia otr@s profesionales, otr@s especialistas, todo aquel que lo solicite.
En breve iniciamos la simulación con personal de atención continuada (PAC) y seguimos con la misma o más ilusión y pasión. Hacemos visible nuestro proyecto en varios congresos y jornadas (destacando la Jornada de Reconocimiento de Buenas Prácticas de Osakidetza celebrado en el hospital de Cruces y el VII Congreso Nacional de la Sociedad Española de Formación Sanitaria especializada y XIX Encuentro de Tutores y Jefes de estudio en Santander) así como en revistas especializadas como la que estáis leyendo.
¿Algo más que añadir?
Sí, lo fundamental. Consideramos indispensable la simulación para abordar situaciones en ambientes controlados; situaciones cuyo manejo pueda estar comprometido por la baja incidencia según en qué ámbitos.
Y con esto, subrayamos que lo importante para cualquier proyecto es la ilusión que se pone en una idea.
Todo lo demás, vendrá sólo. O lo simularemos.
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