El Centro de Simulación SIMANNU presenta sus simuladores caseros de acceso vascular que ofrecen una formación realista y segura, mejorando las habilidades de los operadores y reduciendo los riesgos en los procedimientos clínicos. Estos dispositivos » hazlo tú mismo» representan una solución rentable que reduce los costes de adquisición y mantenimiento en comparación con los modelos comerciales tradicionales. Su uso permite ampliar la formación avanzada a un mayor número de profesionales sanitarios, democratizando el acceso a tecnologías de formación punteras.
Importancia de la precisión en los procedimientos vasculares
En una fría mañana de noviembre, un error durante la inserción rutinaria de un catéter venoso central en un hospital convierte un procedimiento estándar en una complicación que hay que tratar. Una inserción imprecisa no sólo puede causar hemorragias, más o menos graves, sino que también puede exponer al paciente a complicaciones a largo plazo, lo que pone de relieve una verdad inquietante: la precisión en tales procedimientos no sólo es deseable, sino esencial.
Hoy en día, los simuladores de acceso vascular, herramientas avanzadas de formación que reproducen los retos de los procedimientos médicos de la vida real, surgen como esenciales en la prevención de tales errores, ofreciendo a los profesionales sanitarios un entorno seguro y controlado para perfeccionar sus habilidades antes de abordar situaciones de la vida real. En el campo de la ecografía, por ejemplo, representan un valioso apoyo para las maniobras de aprendizaje clínico tanto médicas como de enfermería, y deben considerarse verdaderas herramientas de seguridad y reducción de riesgos clínicos.
Barreras y soluciones innovadoras: la experiencia de SIMANNU
Sin embargo, la adopción de estas herramientas avanzadas de formación se enfrenta a un obstáculo importante: el coste. Los simuladores de acceso vascular representan una inversión sustancial, con precios que pueden variar enormemente en función de la complejidad y la tecnología empleadas. Este elevado coste puede limitar la disponibilidad de estos dispositivos de formación, especialmente en entornos con recursos limitados.
Está surgiendo una solución prometedora gracias a la creciente adopción de la fabricación propia: la producción de simuladores «do it yourself». Este enfoque ofrece numerosas ventajas, como una reducción significativa de los costes y la posibilidad de personalizar los simuladores para satisfacer necesidades de formación específicas.
Los task trainers que presentamos en este artículo se fabrican íntegramente en el centro de simulación SIMANNU de Nuoro (Italia), y son el resultado de varias fases de desarrollo y experimentación, con el fin de responder más satisfactoriamente a las necesidades de formación de los participantes.
Los tasks, cuyas especificaciones proporcionaremos a continuación, permiten simular con extrema fidelidad la venopunción con aguja de cánula, así como con jeringa, hasta la implantación de PICCs, Midlines y catéteres venosos centrales (CVCs). También se pueden simular tomas de muestras de sangre, hemocultivos y análisis de hemogas. La versatilidad de estos dispositivos permite formar a profesionales médicos y de enfermería, así como a estudiantes de escuelas de medicina y enfermería, en diversas prácticas clínicas. Durante la formación, los participantes pueden simular con seguridad el procedimiento invasivo y visualizar de forma realista la punción del vaso a través de la pantalla de ultrasonidos, desarrollando así la habilidad específica (SimZone 1). Para entrenar las habilidades técnicas y no técnicas (factores humanos) de forma integrada, se coloca una versión avanzada del dispositivo en un paciente simulado, lo que permite la realización de escenarios complejos (SimZone 2).
Desarrollamos dos tipos de dispositivos: uno «cuadrado y plano» y otro «redondeado». El primero ha demostrado ser válido para acceder al vaso, ya que desarrolla la coordinación psicomotriz entre la mano dominante que utiliza la aguja y la otra que sujeta la sonda de ultrasonidos. La segunda, además de acostumbrar al operador a trabajar en superficies curvas, como el brazo, se utiliza tanto en las estaciones de destreza como durante la formación avanzada y los escenarios de simulación, reproduciendo de forma realista la parte anatómica y el distrito vascular donde se realiza la inserción.
El ingrediente principal para fabricar los PAD de ultrasonidos es el polvo de AGAR, mezclado adecuadamente con colorantes y sustancias que retardan la degradación fisiológica.
En los últimos años, hemos hecho varios intentos con diversos productos (gel balístico, isinglass, gelatina en polvo), pero el Agar resultó ser el material con el mejor compromiso entre características técnicas (parámetros acústicos, coeficiente de atenuación e impedancia acústica) y rentabilidad. Actualmente se están realizando estudios en profundidad y un estudio de investigación para fabricar productos que respondan a las diversas exigencias de este sector de la formación.
Para realizar PAD con formas diferentes, hemos diseñado y fabricado los soportes que sostendrán el Agar. En concreto, hemos desarrollado un soporte para el PAD «plano», fabricado con plexiglás cortado con láser de precisión. La peculiaridad de este soporte reside en su capacidad para sostener y orientar/curvar los tubos que simulan las venas. Esta característica permite que cada participante tenga un PAD único, replicando en cierto modo la variabilidad anatómica de los pacientes reales. Para obtener una imagen realista, los tubos se llenan con un líquido, aunque sólo sea agua coloreada.
Para el PAD «redondo», adoptamos un enfoque de impresión 3D. Se fabricaron dos soportes: uno dedicado al PAD propiamente dicho, con un sistema vascular detallado que incluía la vena cefálica, la vena basílica y las venas y arterias braquiales; y un soporte global para sostener el PAD durante los periodos de secado.
Innovación y desarrollo continuos
Con el objetivo de desarrollar productos cada vez más duraderos y compatibles con los ultrasonidos, trabajamos en la creación de PAD con un sistema de vasos cada vez más fiel a la realidad. Hoy también somos capaces de extraer la parte anatómica de interés de una imagen clínica en formato DICOM (como un TAC o una resonancia magnética). Mediante un software de «segmentación», podemos aislar la parte de interés y posteriormente imprimirla en 3D.
Un ejemplo práctico de este proceso se muestra en las fotos, donde realizamos la segmentación y exportación de una aorta abdominal completa.
En el contexto específico de la cirugía vascular, extrajimos un segmento de la aorta femoral para la creación de un PAD de entrenamiento especializado.
Todo esto fue posible porque en los últimos años se ha creado en Simannu un laboratorio de creación de prototipos con el fin mismo de crear simuladores y task trainers.
Puede parecer exigente en términos de coste, tiempo y esfuerzo necesario, pero en realidad son procesos sencillos y poco costosos.
La creación comienza con el diseño 3D de los modelos. En nuestro caso, se utilizó el software de modelado 3D SolidWorks. El coste del software es elevado, pero también existen alternativas gratuitas en el mercado con licencias gratuitas para estudiantes y profesores.
El siguiente paso es la impresión de los modelos. En nuestro caso, se imprimieron un soporte para el vaciado y un soporte para el PAD. La impresora utilizada es una Ender-3, una máquina barata y fácil de usar (unos 170 euros).
Como material de impresión se utilizó PLA, el material más común, barato y fácil de usar.
Para nuestros modelos se necesitaron unos 250 g de PLA (una bobina de 1 kg cuesta unos 17 €) y 9 horas de impresión.
El material utilizado para el PAD de ultrasonidos es AGAR, un espesante alimentario barato y fácil de conseguir. 100 g de agar cuestan unos 10 euros.
Por otro lado, las impresiones de TC y RM se realizaron con la FormLab 3L, una impresora de resina.
Los resultados de nuestras actividades de I+D se presentaron en el 4º Congreso Nacional de la IVAS (Sociedad Italiana de Acceso Vascular), celebrado en Roma los días 10 y 11 de noviembre de 2023, en el marco de la sesión «Nuevas tecnologías para simuladores de formación e implantación de dispositivos vasculares«.
Conclusiones
La evolución de los simuladores para la implantación ecoguiada de dispositivos vasculares pone de manifiesto una creciente necesidad de innovación en la formación del personal sanitario. Los task trainers implantados en nuestro Centro de Simulación de Nuoro han demostrado ser seguros y realistas para la formación, mejorando la simulación de procedimientos invasivos y reforzando las habilidades específicas de los operadores. Además, la diversidad de tareas manejables, como la venopunción, la instalación de dispositivos vasculares y otras prácticas clínicas, confirma la versatilidad de estas herramientas.
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