Cómo la simulación in situ puede ser una herramienta para descubrir errores: la experiencia del Centro Chirurgico Toscano.
El Centro Quirúrgico Toscano (una clínica quirúrgica privada en Arezzo, acreditada por el organismo estadounidense de calidad y seguridad Joint Commission International – JCI) se acercó al mundo de la simulación tras una solicitud de revisión de estándares por parte de JCI.
Con respecto a las emergencias de paro cardíaco y con el fin de evaluar las vulnerabilidades del sistema, JCI nos pidió que «revisáramos los datos internos de situaciones de emergencia anteriores e identificáramos áreas de mejora».
Dado que es difícil y probablemente incluso incompleto proceder con esta revisión analizando solo la documentación clínica de eventos previos, pareció apropiado simular escenarios de paro cardíaco in situ. La simulación in situ, como se conoce, se realiza en el lugar real donde podría ocurrir el evento, e involucra al personal que realmente podría encontrarse interviniendo en equipo en ese paciente específico, permitiendo así descubrir y corregir fallas en los procesos y protocolos.
El análisis de las vulnerabilidades del sistema se realizó sobre varios factores que determinan los resultados de la resucitación cardiopulmonar: tiempo; la capacidad de trabajar en equipo de manera ordenada y organizada; familiaridad con todo lo que pueda ser útil para la reanimación y otras habilidades técnicas..
Para lograr un alto nivel de fidelidad y realismo, las simulaciones no habían sido anunciadas. Se realizaron en la sala de hospitalización e involucraron a anestesiólogos y un par de enfermeros del mismo turno, estos últimos formados en el curso BLSD. Se realizaron un total de 16 simulaciones durante un período de cuatro meses.
Para no desvelar el contenido real de las simulaciones, se había informado al personal que el ejercicio incluiría procedimientos relativos a la correcta identificación del paciente en tres momentos distintos: distribución de alimentos, detección de parámetros vitales y administración de terapia. Durante el ejercicio, sin embargo, se simuló el paro cardíaco del paciente. Por lo tanto, el personal se enfrentó a un evento inesperado al que tuvo que hacer frente con prontitud.
Las simulaciones se grabaron en video y los tiempos de ejecución de los diversos pasos de reanimación, además del orden de los eventos, se anotaron en un diagrama especialmente preparado. Durante el debriefing, se discutieron las fortalezas y debilidades de lo que sucedió.
El personal médico, al simular varias veces el mismo escenario, tuvo la oportunidad de reflexionar sobre su trabajo. Se propusieron soluciones de mejora en términos de tiempo y eficacia que, nacidas de la experiencia directa, resultaron luego fáciles de aplicar. Se destaparon cuestiones críticas hasta ahora subestimadas: por ejemplo, la dificultad de quitar el cabecero de la cama si el equipo no está bien coordinado, o la de identificar drogas en el carro de emergencia. Y se encontró una resolución inmediata. Al mismo tiempo, se potenciaron habilidades y fortalezas, como trabajar en equipo con un líder reconocido.
Los tiempos promedio alcanzados para cada fase de simulación, junto con las observaciones que surgieron durante los diversos debriefings, ahora representan el punto de partida para construir una «secuencia perfecta» en términos de optimización del trabajo en equipo. En esta «secuencia perfecta», de hecho, el personal del hospital será capacitado para reducir el tiempo de intervención para cada fase analizada.
Dada la experiencia adquirida en hospitalización y el enorme potencial encontrado, pretendemos repetir este tipo de simulación en las distintas áreas de la Residencia de Mayores (quirófano, primeros auxilios, endoscopia y radiología) utilizando la simulación como herramienta para evaluar la eficacia de nuestras acciones e identificar áreas de mejora sobre las que actuar selectivamente. Nuestro objetivo es obviamente reducir el riesgo clínico.
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