Atención a las víctimas de violencia sexual: la experiencia piloto de ASL Roma 1

Descubre cómo la ASL Roma 1 utiliza la simulación de la violencia contra las mujeres en el servicio de urgencias obstétrico-ginecológicas para mejorar la atención a las víctimas. Esta experiencia piloto subraya la importancia de la formación basada en la simulación para preparar a los profesionales sanitarios a tratar los casos de violencia sexual con competencia y sensibilidad. Este enfoque innovador pretende reducir el impacto de la violencia de género y proporcionar un apoyo eficaz a las mujeres en situaciones de emergencia.

En colaboración con: Anna Troiano (1), Alessandra Zannetti (1), Cristina Schirra (1), Maria Concetta Mazzeo (2), Iolanda Rinaldi (3), Maria Giovanna Colella (1), Paolo Gastaldi (1).

1. Departamento de Salud de la Mujer y Fisiopatología de la Reproducción, ASL Roma 1
2. UOC Formación y Desarrollo de Competencias, ASL Roma 1
3. Orden de Matronas de Roma y Provincia

La violencia contra las mujeres: un fenómeno endémico y rampante

La Organización Mundial de la Salud (OMS) informa de que, en todo el mundo, aproximadamente un tercio de todas las mujeres han sufrido violencia física o sexual por parte de su pareja o de otras personas a lo largo de su vida. Estos actos de violencia son los principales responsables de toda una serie de problemas de salud a los que se enfrentan las mujeres, como lesiones físicas, embarazos no deseados, problemas ginecológicos e infecciones de transmisión sexual, incluido el VIH (OMS, 2021). En Italia, los datos del Instituto Nacional de Estadística (ISTAT, 2023) informan de que el 31,5% de las mujeres de entre 16 y 70 años han sufrido alguna forma de violencia a lo largo de su vida y, de ellas, el 21% violencia sexual. Un fenómeno endémico y rampante. La legislación promulgada en los últimos años pretende reforzar un enfoque sistémico, integrando las intervenciones no urgentes, confiadas al territorio, y las intervenciones urgentes, prerrogativa del hospital y, en particular, de la sala de urgencias. Un sistema complejo que prevé la notificación y la documentación a nivel nacional, pero que no puede prescindir de la asistencia a la mujer individual, de conformidad con las directrices nacionales para el socorro a las víctimas de la violencia de 24 de noviembre de 2017 (DPCM 2017). La gestión de la mujer víctima de violencia sexual en una emergencia es un camino complejo y delicado, debido a las implicaciones psicológicas, emocionales, clínicas y judiciales en relación con la correcta recogida de rastros biológicos y material fotográfico de apoyo, así como la evaluación del riesgo de «revictimización». Según las Directrices Nacionales de 2017, todos los servicios de urgencias deben poder garantizar la correcta atención a las mujeres víctimas de violencia. Las citadas Directrices, en el anexo relativo a la formación profesional, recomiendan una estrategia integrada y prevén también el uso de la simulación de casos clínicos. Por tanto, la simulación desempeña un papel importante no sólo en la adquisición, sino también en el mantenimiento de los conocimientos y habilidades de los profesionales. En ausencia de realidades que utilicen soluciones organizativas, como equipos dedicados o gestores de casos, cualquier profesional de guardia podría verse en la situación de tener que gestionar a una mujer víctima de un episodio de violencia, teniendo sólo conocimientos teóricos y sin haber trabajado nunca junto a un colega más experimentado. En este contexto, se propuso un curso de formación para el manejo de la víctima de violencia sexual en urgencias mediante simulación.

Eficacia de la Simulación en la Prevención y Gestión de la Violencia contra las Mujeres 

La simulación es un recurso estratégico para la atención en urgencias de la mujer víctima de violencia sexual. En 2021, Polonko I. publica un artículo en IJoHS en el que describe el uso de la simulación con pacientes simuladas en la formación de equipos sanitarios multiprofesionales en el manejo de pacientes víctimas de violencia. En concreto, los resultados demuestran la eficacia de la metodología para reducir la ansiedad del personal en formación y mejorar la atención. También ese mismo año, Pinar G (2021) publicó un artículo en el que demostraba que la incorporación de la simulación a una iniciativa integral de detección de la violencia doméstica (VD) es una estrategia eficaz para la prevención de la VD, y recomendaba que la formación continua basada en la simulación se adoptara como práctica habitual en las clínicas sanitarias.

La simulación en la formación sobre violencia contra las mujeres: el caso de ASL Roma 1

Nuestra iniciativa de formación fue precedida de un día de debate entre los debriefers y los facilitadores para diseñar escenarios. Se utilizó la herramienta SIM Scenario Canvas para diseñar y desarrollar los escenarios de simulación, facilitando la colaboración entre distintos profesionales en la aplicación del procedimiento corporativo, objeto de la jornada de formación.

La jornada de formación comenzó con un debate plenario en el que se pusieron en común los conceptos teóricos sobre el tema y en el que se repasaron las fases de la acogida de la mujer víctima de violencia sexual en urgencias obstétrico-ginecológicas, identificando los puntos fuertes y débiles del procedimiento. Tras familiarizarse con el entorno de simulación, se expuso a los alumnos a un escenario clínico de simulación en equipo con una paciente estandarizada, es decir, una actriz entrenada. El escenario permitió a los alumnos experimentar una situación realista y poner en juego sus conocimientos técnicos y sus habilidades de comunicación, tanto con la víctima como dentro del equipo. También se aplicó el intercambio de roles profesionales para mejorar la conciencia de los compañeros sobre su papel, sus prioridades y cómo actuar. En el debriefing, que siguió al escenario, los alumnos reflexionaron sobre sus acciones y emociones, estimulando la toma de conciencia de sus conocimientos y habilidades y de los aspectos en los que debían profundizar y mejorar. En particular, surgió la necesidad de desarrollar estrategias de comunicación adecuadas para tratar a este tipo de pacientes y controlar las recaídas emocionales, en relación con la relación con la víctima. El contacto visual, la cercanía, el tono de voz, la aceptación, la necesidad de dedicar tiempo fueron aspectos experimentados en la experiencia de simulación y posteriormente compartidos y ampliados en la fase de reflexión crítica. Se valoró especialmente la elección del intercambio de papeles que se dio a los participantes durante el escenario: «desempeñar un papel profesional distinto del real me ofreció la oportunidad de experimentar el escenario de simulación desde una perspectiva diferente, viendo las cosas desde otro ángulo y haciendo algunos descubrimientos interesantes», informó uno de los alumnos.

El acto continuó con una experiencia de simulación en la Zona 1, siguiendo el modelo de los SIMZONES. Los aprendices experimentaron con habilidades puramente técnicas y de procedimiento en un entorno controlado, simulando la recuperación de ropa, material biológico e imágenes fotográficas, incluyendo cómo hacer y enviar la «cadena de custodia» bajo la supervisión de los facilitadores.

El acto concluyó con un debate plenario y una reflexión sobre el tema de trabajo del día. Entre las diversas propuestas recogidas, surgió la necesidad de modificar la secuencia de las actividades de simulación, de modo que la simulación de la zona 1 fuera precedida por el escenario clínico (zona 2).

Resultados y retroalimentación 

La evaluación del aprendizaje se llevó a cabo mediante pruebas previas y posteriores a la formación, según el modelo de Kirkpatrick (nivel 2). Los participantes y los auditores proporcionaron un 74% y un 97,4% de respuestas correctas a las pruebas previas y posteriores, respectivamente, lo que demostró una mejora significativa de los conocimientos en consonancia con las expectativas. 

El nivel de implicación y satisfacción de los alumnos fue muy alto, y así lo confirmaron las puntuaciones de los resultados de calidad percibida en relación con: la relevancia del tema tratado, la calidad del programa y la utilidad del evento. Los alumnos expresaron su interés en repetir la experiencia para adquirir más confianza y conocimientos. 

A la vista de los resultados de la primera edición, se desarrolló un curso de formación a partir de 2024 con el fin de garantizar la formación sistemática de los operadores para la adquisición, mejora y mantenimiento de los conocimientos para el manejo de las mujeres víctimas de violencia sexual en las salas de urgencias obstétrico-ginecológicas.

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