Less can be more: simuladores de bajo coste en ginecología y obstetricia

Aunque la alta fidelidad y el realismo en las simulaciones médicas son importantes, han provocado un aumento de los costes que representa una barrera de entrada, especialmente en los entornos con menos recursos. En este artículo se exploran ejemplos de simuladores de bajo coste en ginecología y obstetricia, que demuestran la eficacia del aprendizaje incluso sin el uso de tecnología avanzada.

En simulación se habla cada vez más de alta fidelidad, realismo e inmersión. Sin embargo, esto está haciendo que se pierda de vista el objetivo último de la simulación en medicina: facilitar el aprendizaje de los estudiantes y los profesionales sanitarios. De hecho, los precios de venta y mantenimiento de los simuladores son cada vez más elevados, lo que hace imposible que las instalaciones con menos recursos puedan seguir el ritmo de una tecnología en constante desarrollo. Esto podría provocar una disparidad entre las universidades y los centros de simulación, que se reflejaría en las competencias de los profesionales sanitarios. 

Este artículo informa sobre algunos simuladores de bajo coste utilizados en ginecología y obstetricia, que resultan ser herramientas valiosas a pesar de su baja fidelidad y la falta de componentes electrónicos. Elegimos analizar el caso de la ginecología y la obstetricia por dos motivos: en primer lugar, porque esta disciplina se ve especialmente afectada por las diferencias presupuestarias entre países, centros y hospitales. Además, una formación adecuada de todo el personal sanitario que interviene durante el parto permitiría reducir la mortalidad materna y neonatal, que es un objetivo clave de la Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible firmada por los países miembros de la ONU. 

Empezando por las soluciones propuestas por la empresa noruega Laerdal, existen varias opciones asequibles, entre ellas Mama Birthie y Mama Natalie. Se trata de sistemas vestibles para el entrenamiento del parto natural y las complicaciones durante el parto, como la distocia de hombros o el parto de nalgas, fabricados con materiales fácilmente disponibles como plástico, caucho y tela, que cuestan menos de 2.000 euros por pieza. Mama Birthie permite la anexión de un módulo adicional para cesáreas, mientras que Mama Natalie también incluye componentes para la gestión de complicaciones postnatales, como la atonía uterina.

Otra alternativa aún más barata son los Parto Pants, desarrollados por la asociación sin ánimo de lucro Pronto International y que se venden por 500 dólares. Se trata de un pantalón de cirujano modificado manualmente mediante cortes a los que se cosen estructuras, en su mayoría de algodón y materiales elásticos, para simular todas las zonas anatómicas implicadas. De este modo también es posible insertar una placenta unida a un muñeco que representa al recién nacido. Para simular el parto, los pantalones los lleva un actor que empuja al muñeco, colocado bajo la ropa, a través del canal del parto. Dado que el actor tiene pleno control sobre la posición y la velocidad a la que sale el muñeco, se pueden recrear las complicaciones debidas a una mala colocación del recién nacido. Además, para aumentar el realismo, puede utilizarse una bolsa con sangre falsa para simular situaciones de emergencia. 

Además de los sistemas comerciales, existen muchos inventos «caseros» que, utilizando objetos fácilmente disponibles, permiten aprender técnicas específicas. Un ejemplo es el Papaya Workshop, una iniciativa del Centro Bixby de Salud Reproductiva Mundial de la Universidad de California, que consiste en utilizar una papaya para enseñar procedimientos intrauterinos. La papaya ofrece una buena representación de la anatomía interna del útero en cuanto a su forma, tamaño y granulosidad. El taller enseña a realizar correctamente los procedimientos de exploración bimanual, la inserción de dispositivos intrauterinos y la aspiración uterina manual para la gestión de la interrupción voluntaria o espontánea del embarazo. Esta formación se integró en el plan de estudios de la Universidad de San Francisco en 2003 y se ha seguido utilizando desde entonces, incluso con variaciones como el Taller de Pitaya, de la organización TEACH, en el que se utiliza la fruta del dragón para simular una hemorragia tras la pérdida del embarazo. La construcción y el uso de simuladores de bajo coste para la gestión de las urgencias obstétricas fue abordada en el último congreso SIMMED celebrado en Génova por el Dr. Claudio Crescini y Massimo Cordone, que mostraron cómo unos modelos sencillos pueden ser extremadamente eficaces durante los cursos de formación.

En varios artículos se informa de que estos diseños de bajo coste resultan ser herramientas valiosas tanto para el aprendizaje de maniobras como para el entrenamiento de habilidades de comunicación, así como para aumentar el nivel de seguridad en la realización de procedimientos. Esto demuestra que no siempre son necesarias herramientas muy avanzadas para la formación médica y que, por lo tanto, es posible formar personal médico eficaz incluso en países con pocos recursos.

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