La simulación médica ha evolucionado espectacularmente a lo largo de los años, transformando el modo en que se forma y educa a los profesionales de la medicina. En el cuarto episodio de SIM Moove, el podcast en francés de SIMZINE, el presentador Fouad Mahrar charla con una figura clave en el mundo de la simulación sanitaria, Pierre Rostini, para hablar de su carrera, sus retos y su visión del futuro de la simulación. Rostini, que lleva más de dos décadas dedicado a la simulación en Marsella, comparte ideas prácticas y filosóficas, ofreciendo a los oyentes una visión detallada del pasado, presente y futuro de la simulación sanitaria en Francia.
Una exclusiva de SIMZINE basada en la entrevista del podcast SIM Moove con Pierre Rostini
En este episodio de SIM Moove, Fouad Marhar charló con Pierre Rostini, un veterano en la materia cuya carrera abarca más de décadas de práctica médica e innovación educativa. A punto de cumplir 70 años, el Dr. Rostini compartió con nosotros las impresiones de su extraordinaria trayectoria y su último proyecto: un innovador centro de simulación en Marsella que promete contribuir a la educación sanitaria en Francia.
Introducción al mundo de la simulación
El camino del Dr. Rostini hasta convertirse en pionero de la simulación fue todo menos tradicional. Comenzó como estudiante de matemáticas y física, trabajó como auxiliar de enfermería durante varios años antes de cursar estudios de medicina. Aunque inicialmente se orientó hacia la anestesiología, una reforma en los estudios de medicina redirigió su camino hacia los cuidados intensivos y la medicina de urgencias. Su trabajo en el campo de la respuesta a emergencias le proporcionó una perspectiva única sobre la importancia de una toma de decisiones rápida y eficaz en situaciones de estrés, una base ideal para adoptar la formación basada en la simulación.
«Rápidamente nos dimos cuenta de que aprender haciendo, aprender de los errores, encajaba perfectamente con la simulación de alta fidelidad», explica Rostini. En 2009, adquirió su primer simulador Laerdal, lo que marcó el inicio de una transformación de la formación sanitaria en el CESU (Centre d’Enseignement des Soins d’Urgence) de Marsella. Los directores del hospital, reconociendo el impacto potencial, apoyaron su visión, lo que llevó a la creación de una sala de simulación dedicada y, finalmente, un centro de simulación completo dentro del CESU.
Recuerda los primeros días con humor: «Empezamos con uno de los primeros maniquíes de alta fidelidad, y tuvimos que enseñarnos a usarlo. Los primeros meses fue como un espectáculo cómico: nos reíamos de nosotros mismos porque no siempre sabíamos lo que hacíamos. Pero aprendimos». A pesar de la curva de aprendizaje inicial, el Dr. Rostini y su equipo siguieron adelante, integrando plenamente la simulación en los programas de formación del CESU, que con el tiempo evolucionó hasta convertirse en un centro plenamente establecido de simulación sanitaria de alta fidelidad.
Más allá de la formación en urgencias
Aunque la simulación en Francia se centró inicialmente en los procedimientos de urgencias y la gestión del estrés, la visión del Dr. Rostini evolucionó más allá de estas limitaciones. «Hoy en día, ya no tenemos esa mentalidad», subrayó, destacando cómo la simulación se ha integrado en todos los aspectos de los estudios médicos y paramédicos, centrándose en el desarrollo integral de competencias y no sólo en situaciones agudas.
Este enfoque contrasta fuertemente con el modelo anglosajón, que el Dr. Rostini describe como más estructurado verticalmente debido a la hiperespecialización. El sistema francés, explica, hace hincapié en la formación interdisciplinar, reflejando la realidad de la sanidad moderna, donde los profesionales deben dominar múltiples competencias simultáneamente. En una unidad de cuidados intensivos, por ejemplo, las enfermeras deben dominar simultáneamente la ventilación, la diálisis y el ECLS (soporte vital extracorpóreo).
El Dr. Rostini menciona cómo su exposición a los modelos canadiense y suizo de formación con simulación influyó mucho en el desarrollo del centro de simulación de Marsella. «Siempre me han impresionado los canadienses y los suizos: han sido auténticos pioneros en simulación. He aprendido mucho de sus métodos, sobre todo en lo que respecta a la integración de la simulación en la enseñanza rutinaria.»
El arte del debriefing
En el centro de la metodología del Dr. Rostini se encuentra un enfoque único del debriefing, desarrollado a lo largo de años de experiencia y perfeccionamiento continuo. Su equipo se adhiere a lo que él llama «la regla del ocho» -limitar los grupos a ocho o nueve alumnos por sesión- y dedica aproximadamente 90 minutos de tiempo de debriefing por cada 15 minutos de simulación. Este enfoque integral sigue el marco SBAR (Situación, Antecedentes, Evaluación, Recomendación), creando un entorno estructurado para la reflexión y el aprendizaje.
«La benevolencia es crucial», insistió Rostini, describiendo un enfoque de la benevolencia en tres niveles: en la formación teórica, en el diseño del escenario y en el debriefing. Esta filosofía ha demostrado su éxito, con más de 1.500 enfermeras formadas a través de sus programas de adaptación de cinco días durante la última década. El programa ha sido especialmente valioso para los profesionales que buscan profundizar sus conocimientos tras su primer año de práctica, ayudándoles a salvar la distancia entre los conocimientos teóricos y la experiencia práctica.
«La parte más difícil de la simulación no es el aspecto técnico, sino aprender a hacer debrifing adecuadamente», explica. «El debriefing consiste en guiar a los participantes para que reflexionen sobre sus acciones sin juzgarlos. No se trata de señalar errores, sino de comprender por qué tomaron determinadas decisiones y cómo pueden mejorar en el futuro.» Aprender a evitar el juicio al facilitar el debriefing fue un reto que el Dr. Rostini tardó varios años en dominar. Utiliza la metáfora de la ilusión óptica de una bailarina girando para ilustrar la importancia de la perspectiva en la observación: «Cuando ves a alguien, no sabes qué lado está mirando. Si no ves lo mismo, si no oyes lo mismo, no puedes tener la misma actitud».
Un nuevo capítulo: El Centro de Simulación de Marsella
Quizá el proyecto más ambicioso del Dr. Rostini sea el nuevo centro de simulación que se está desarrollando a través de un grupo de interés científico (GIS) en el que participan la Universidad Aix-Marsella y AP-HM (Assistance Publique – Hôpitaux de Marseille). El proyecto surgió de una fuente inesperada: el rector de la universidad, Ivan Berlin, autor de un informe sobre la transferencia de competencias. Tras una experiencia inquietante en una compañía aérea desconocida, el Sr. Berlin reconoció la importancia vital de la simulación en la formación profesional.
El centro, que necesitó tres años de planificación y uno de construcción, representa un enfoque innovador del diseño de instalaciones de simulación. Presenta una disposición única de tres plantas:
- Un espacio de procedimientos de 750 metros cuadrados con capacidad para 250 estudiantes
- Una planta de confrontación clínica con salas especializadas para diversas disciplinas médicas
- Una planta baja dedicada a la simulación de alta fidelidad, con cinco salas de simulación y diez salas de debriefing.
Este diseño distintivo, inspirado en las prácticas canadienses pero adaptado a las necesidades locales, permite una utilización óptima de los recursos y puede alojar a grandes cohortes de estudiantes de forma eficiente. «Cuando empiezas con dos grupos que se alternan entre la simulación y el debriefing, resulta económicamente viable», explicó el Dr. Rostini, demostrando cómo las consideraciones prácticas dieron forma a la arquitectura del centro.
El diseño modular de la instalación permite una flexibilidad notable: los grandes espacios pueden subdividirse según las necesidades, y las salas de reconocimiento clínico pueden convertirse en centros de triaje de urgencias. El sofisticado sistema audiovisual, aunque inicialmente difícil de financiar, permite un seguimiento exhaustivo del progreso de los estudiantes desde su segundo año hasta los estudios avanzados.
Un legado en ciernes
Mientras el Dr. Rostini se prepara para la jubilación, su legado incluye un trabajo pionero en la evaluación basada en la simulación. Bajo su dirección, el centro ha integrado con éxito la simulación en las evaluaciones formales, incluida la formación en ecografía y las titulaciones de enfermería. Este enfoque permite una evaluación exhaustiva no sólo de las habilidades técnicas, sino también del razonamiento clínico, la comunicación y el comportamiento profesional.
El centro ha validado incluso exámenes prácticos mediante simulación durante la pandemia de COVID-19, en los que los estudiantes realizaron autoinformes para demostrar su razonamiento clínico y sus habilidades prácticas. Este enfoque de la evaluación representa un importante paso adelante en la enseñanza de la medicina, al integrar los conocimientos teóricos, las habilidades prácticas y el comportamiento profesional en un único marco de evaluación.
«Los aspectos más difíciles son aprender a hacer un debriefing eficaz y redactar escenarios con objetivos precisos», aconseja el Dr. Rostini a quienes quieran seguir sus pasos. «Hay que evitar sobrecargar los escenarios con complicaciones y, sobre todo, hay que formar un equipo que evolucione junto y encuentre alegría en el trabajo».
Mientras la simulación sanitaria sigue evolucionando, las aportaciones del Dr. Rostini -desde su énfasis en la educación benévola hasta su innovador diseño de instalaciones- influirán sin duda en el campo durante años. Su trayectoria de médico de urgencias a pionero de la simulación demuestra cómo la visión, la persistencia y la adaptabilidad pueden transformar la educación médica para mejor.
El nuevo centro de simulación de Marsella es un testimonio de esta transformación, preparado para formar a la próxima generación de profesionales sanitarios en un entorno que da prioridad al aprendizaje a través de la experiencia, la reflexión y la colaboración. Como dice el Dr. Rostini: «Es tan rico en debates y descubrimientos que es todo un mundo por descubrir y crear».
Conversación completa disponible en francés en SIM Moove
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