La realización de simulaciones eficaces en entornos con pocos recursos plantea retos únicos, desde la limitación de los equipos hasta el escaso apoyo del profesorado. Sin embargo, la innovación y la adaptabilidad pueden marcar una gran diferencia.
En este episodio generado por IA, destacamos las ideas clave de la bibliografía sobre simulación en países de ingresos bajos y medios, con especial atención al proyecto Safer Births Bundle of Care y su enfoque para maximizar el impacto a pesar de los recursos limitados.
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Transcripción del episodio
Transcript
Hola a todos y bienvenidos de nuevo a SimScience Recap. Soy Anna, y me alegro de que nos acompañéis en el episodio 3.
¡Hola, Anna! ¡Hola, oyentes!!
Hoy hablaremos de la educación basada en la simulación en entornos con pocos recursos. ¿Qué se está haciendo? ¿Qué está funcionando? Y, lo más importante, ¿qué es lo que realmente está salvando vidas?
Sí, así es, Anna. Este es un tema importante. Cada vez hay más investigaciones sobre cómo se puede adaptar y ampliar la simulación en países de ingresos bajos y medios.
¡Vaya!
Y hoy vamos a profundizar en siete estudios revisados por pares, con especial atención a uno destacado de Tanzania.
¿Tanzania? ¡De acuerdo! Entonces, vamos a ello. Has mencionado Tanzania, ¿qué está pasando allí?
Exacto. El artículo principal de este episodio es de Kamala y Ersdal, publicado en el New England Journal of Medicine en 2025. Se trata de un ensayo aleatorio escalonado a gran escala, llevado a cabo durante tres años en 30 hospitales de cinco regiones de Tanzania. Se puso en marcha algo llamado «Paquete de cuidados para partos más seguros» (Safer Births Bundle of Care, SBBC). Es una iniciativa bastante ambiciosa.
Vale, «paquete de cuidados»… suena un poco amplio, ¿no? ¿Qué incluía?
Buena pregunta. El paquete combinaba formación frecuente mediante simulación in situ, el uso de datos clínicos en tiempo real para orientar la formación y herramientas de formación innovadoras como NeoNatalie Live y MamaNatalie. Además, incluía algunas herramientas clínicas nuevas, como un novedoso monitor de frecuencia cardíaca fetal y un monitor de frecuencia cardíaca neonatal. En cuanto al componente de simulación del paquete… ya sabes… se formó a los responsables de los centros para que se convirtieran en facilitadores de simulación, a través del programa SimBegin. Luego… dirigieron la formación en simulación en los centros de salud, al tiempo que recibían la orientación de facilitadores regionales y nacionales cualificados. Así que fue tanto una mejora a nivel educativo como a nivel de sistema.
¿Y qué descubrieron? ¿Fue eficaz?
Sí, mucho. Hicieron un seguimiento de más de 281 000 madres y casi el mismo número de bebés. Las muertes perinatales, que incluyen a los bebés que murieron durante el parto o en las 24 horas posteriores al nacimiento, se redujeron de 15,3 a 12,5 por cada 1000 nacimientos. Se trata de una reducción del 18 %, lo cual es significativo. Y en el caso de los recién nacidos, la reducción de la mortalidad neonatal temprana fue del 40 %. Eso ya es impresionante.
Pero creo que también mencionaste algo sobre la mortalidad materna, ¿no?
Exactamente. Las muertes maternas por hemorragia posparto se redujeron en un 75 %, una cifra asombrosa… Esto demuestra el gran impacto que tuvo la formación, especialmente en lo que respecta al tratamiento de las hemorragias después del parto, que son una de las principales causas de muerte materna en todo el mundo.
El personal sanitario de los hospitales ganó confianza en la toma de decisiones y adquirió las habilidades necesarias para tratar esta afección que pone en peligro la vida.
¡Y funcionó!
Y, para que quede claro, ¿se trataba de formaciones basadas en simulaciones?
Sí, pero no solo «formación» en el sentido tradicional de taller. Se trataba de una formación basada en escenarios dirigida por un facilitador en la sala de partos real, con sesiones informativas estructuradas centradas en el aprendizaje basado en la reflexión. Tampoco se trataba de sesiones aisladas, sino que eran frecuentes, breves y estaban estrechamente relacionadas con los datos clínicos. Los equipos examinaban sus estadísticas locales y luego practicaban los escenarios exactos en los que se detectaban deficiencias.
¿Así que se trataba de un aprendizaje receptivo a partir de sus propios datos?
Exactamente. Y se creó un sistema de aprendizaje dentro de los hospitales. Los campeones locales dirigieron la mayoría de las sesiones, y herramientas como NeoBeat y Moyo ayudaron al personal a tomar decisiones clínicas en tiempo real. Es un hermoso ejemplo de cómo la simulación se integra en la prestación diaria de la atención sanitaria.
Parece un modelo muy bien integrado. Pero, ¿qué hay del panorama general? ¿Hubo otros estudios que utilizaran la simulación de forma similar?
Sí, y voy a mostrarle otros seis que nos dan una buena visión global. El primero es Robinson et al., una revisión sistemática de 97 estudios que utilizan la simulación en países de ingresos bajos y medios.
Noventa y siete. ¡Vaya!
Sí. Descubrieron que la mayoría de los programas utilizaban maniquíes de baja tecnología, formación basada en escenarios y entrenadores sintéticos para tareas parciales. La mayoría se centraba en la reanimación neonatal y la atención obstétrica.
Así que la simulación es claramente una prioridad en esas áreas.
Sin duda. Pero Robinson también señaló que faltaban normas de información. Era difícil comparar los estudios o replicarlos. Piden marcos de información globales específicos para la simulación en los países de ingresos bajos y medios. El siguiente es Puri et al. Un artículo sobre políticas publicado en BMJ.
Ajá.
Analizaron cómo la simulación puede mejorar la seguridad del paciente y la precisión diagnóstica en los países de ingresos bajos y medios. Hicieron hincapié en la simulación como herramienta de fortalecimiento del sistema, no solo como complemento educativo.
¿Algún ejemplo real?
Sí, destacaron Helping Babies Breathe, PRONTO e incluso la telesimulación en Botsuana, que forma a los médicos en tiempo real a través de vídeo. Es un argumento de peso para integrar la simulación en las estrategias nacionales de salud. Muy bien, hablemos de Walker et al. De acuerdo. Llevaron a cabo un ensayo aleatorio por conglomerados en Kenia y Uganda, utilizando una intervención en cuatro partes que incluía la simulación.
Ah.
El elemento principal de la formación fue PRONTO, que utilizó simuladores de parto de baja tecnología para formar a los equipos en la respuesta a emergencias.
¿Y los resultados?
Bueno, observaron una reducción del 34 % en los mortinatos y las muertes neonatales tempranas de bebés prematuros y con bajo peso al nacer. Al igual que SBBC, combinó la simulación con la tutoría y las habilidades de comunicación en equipo.
Luego tenemos a Vadla et al. del Hospital Luterano Haydom, que implementaron la Campaña del Minuto Dorado en Tanzania, combinando la formación de habilidades individuales, la formación de equipos en escenarios y la retroalimentación basada en datos.
Mmmm.
Su objetivo era iniciar la ventilación con bolsa y mascarilla en los 60 segundos siguientes al nacimiento, el «minuto de oro» para los recién nacidos que no respiran inmediatamente.
¿Funcionó?
Sí, la ventilación en los primeros 60 segundos pasó del 16 % al 68 %. Pero aquí está el problema: esos avances se desvanecieron cuando se interrumpió la formación. El estudio defiende con firmeza la simulación continua e integrada en lugar de sesiones puntuales. También hay un artículo complementario, también de Kamala, que analiza el proceso de implementación del Paquete de Cuidados para Partos más Seguros, ya sabes, el primer artículo que comentamos. En un año, registraron más de 35 000 formaciones individuales y más de 260 simulaciones en equipo en los 30 hospitales.
Eso es mucho entrenamiento.
Lo es, y la clave fue la sostenibilidad. El personal siguió formándose incluso durante las épocas de mayor carga de trabajo, y las sesiones se adaptaron a los datos de rendimiento reales. El estudio también destaca el poder de una cultura de aprendizaje sin culpas para impulsar el compromiso. Mdoe et al. de 2023… eh, exploraron cómo se sentían los trabajadores sanitarios con respecto al SBBC. A lo largo de 149 entrevistas, los participantes dijeron que el paquete era relevante, les empoderaba y mejoraba su capacidad de respuesta en situaciones de emergencia.
¿La simulación formaba parte de esa retroalimentación?
Por supuesto. El personal apreció la formación regular y breve con escenarios, y especialmente las sesiones de reflexión. Se sentían más seguros admitiendo sus errores, aprendiendo juntos y mejorando la práctica basándose en casos reales. De hecho, hay una cita muy poderosa, eh… de una de las comadronas, ya sabes. ¿Quizás puedas leerla, Anna?
Claro, Adrian. La comadrona dijo, y cito textualmente: «Era muy aterrador, una vez que tenías un caso de muerte fetal, te apresurabas a esconder la nota del caso donde la matrona no pudiera verla, pensabas en lo que dirías al respecto, que habías hecho algo mal, en lo que te iba a pasar, etc., así que eran momentos muy difíciles. Pero hoy en día, si tienes un caso de muerte fetal, tus compañeros te llaman con cariño y te dicen: «Ven, sentémonos y hablemos de los puntos fuertes y las áreas de mejora». Discutimos… las deficiencias identificadas y las convertimos en nuestros objetivos de formación para no repetir los mismos errores mañana».
Sí, claro. Así que un cambio de una cultura de culpa y vergüenza a una cultura de aprendizaje más segura, ¡eso es increíble!
Estoy de acuerdo. Entonces, Adrian… en todos estos estudios, la simulación es más que una simple herramienta de enseñanza: es parte de la infraestructura para brindar una mejor atención.
Exactamente. Cuando la simulación es frecuente, específica para cada contexto y está vinculada a datos clínicos, se convierte en un motor de cambio sistémico. El artículo de Kamala y Ersdal es un ejemplo brillante de ello. Y un recordatorio de que, en la simulación, la sostenibilidad y la integración son tan importantes como la tecnología.
No podría haberlo dicho mejor.
Esto es todo por hoy en SimScience Recap. Gracias por acompañarnos y, si te ha resultado útil, compártelo con otros educadores o investigadores en simulación. Hasta la próxima: sigan aprendiendo, sigan simulando y sigan ampliando los límites de lo que es posible en la educación sanitaria global. Y para nuestros oyentes, antes de terminar, un pequeño recordatorio: este podcast es el resultado de la colaboración entre la experiencia humana y las capacidades de la IA. Mientras nuestro equipo selecciona cuidadosamente los temas, revisa la bibliografía y garantiza la calidad del contenido, la IA ayuda a sintetizar ideas, analizar datos y estructurar el debate en una narrativa atractiva. Juntos, les ofrecemos lo último en investigación sobre simulación de una manera accesible y dinámica. No dejen de visitar nuestro sitio web, SimZine… Allí encontrarán una introducción, transcripciones y enlaces a todos los artículos que hemos comentado. ¡Y no olviden suscribirse al podcast SimScience Recap para seguir profundizando en el mundo de la simulación!
Referencias
1. Robinson SJA, Ritchie AMA, Pacilli M, Nestel D, McLeod E, Nataraja RM. Simulation-Based Education of Health Workers in Low- and Middle-Income Countries: A Systematic Review. Glob Health Sci Pract. 2024 Dec 20;12(6):e2400187.
2. Walker D, Otieno P, Butrick E, Namazzi G, Achola K, Merai R, et al. Effect of a quality improvement package for intrapartum and immediate newborn care on fresh stillbirth and neonatal mortality among preterm and low-birthweight babies in Kenya and Uganda: a cluster-randomised facility-based trial. The Lancet Global Health. 2020 Aug 1;8(8):e1061–70.
3. Kamala BA, Ersdal HL, Moshiro RD, Guga G, Dalen I, Kvaløy JT, et al. Outcomes of a Program to Reduce Birth-Related Mortality in Tanzania. New England Journal of Medicine [Internet]. [cited 2025 Mar 12];0(0). Available from: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2406295
4. Vadla MS, Mduma ER, Kvaløy JT, Mdoe P, Hhoki BH, Sarangu S, et al. Increase in Newborns Ventilated Within the First Minute of Life and Reduced Mortality After Clinical Data-Guided Simulation Training. Simul Healthc. 2024 Oct;19(5):271–80.
5. Kamala BA, Moshiro R, Kalabamu FS, Kjetil T, Guga G, Githiri B, et al. Practice, Experiences, and Facilitators of Simulation-Based Training During One Year of Implementation in 30 Hospitals in Tanzania. SAGE Open Nurs. 2025 Jan 3;11:23779608241309447.
6. Mdoe P, Mduma E, Rivenes Lafontan S, Ersdal H, Massay C, Daudi V, et al. Healthcare Workers’ Perceptions on the “SaferBirths Bundle of Care”: A Qualitative Study. Healthcare (Basel). 2023 May 29;11(11):1589.
7. Puri L, Das J, Pai M, Agrawal P, Fitzgerald JE, Kelley E, et al. Enhancing quality of medical care in low income and middle income countries through simulation-based initiatives: Recommendations of the Simnovate Global Health Domain Group. BMJ Simulation and Technology Enhanced Learning. 2017 Mar 1;3:S15–22.
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