En una conversación con Willem van Meurs, David Gaba, pionero de la simulación en la asistencia sanitaria, traza su trayectoria desde la ingeniería biomédica hasta la anestesiología, destacando su deseo de fusionar la ingeniería con la práctica médica. Comparte con nosotros elementos de la historia de la simulación, detallando el desarrollo de un simulador de anestesia en VA Palo Alto, y cómo fue seleccionado como editor jefe inaugural de la revista Simulation in Healthcare. En la actualidad, el Dr. Gaba se concentra en apoyar a otros en la investigación sobre simulación sanitaria. En esta entrevista habla de las personas que le han inspirado y apoyado, en primer lugar su esposa Deanna. Comparte su admiración por Grateful Dead y señala que su increíble carrera aún no ha terminado.
No podíamos dejar de invitar a David Gaba a formar parte de SIM Face, dado su papel clave en el desarrollo de la simulación sanitaria. Habló con Willem van Meurs, nuestro editor adjunto. Ingeniero primero, anestesiólogo después, ha influido notablemente en la anestesia y los cuidados críticos gracias a su invención de un moderno simulador de paciente de cuerpo entero. David adaptó con imaginación la Gestión de Recursos de Tripulación de la aviación a la asistencia sanitaria y ha desempeñado un papel decisivo en el desarrollo de ayudas cognitivas y Manuales de Emergencia. Aclamado autor y educador, ha recibido numerosos premios por sus contribuciones a la educación médica y la seguridad del paciente. Fuera del trabajo, disfruta con la lectura, la física, las actividades al aire libre y varios deportes, reflejo de sus diversos intereses. Y descubrimos cuál es su grupo de rock favorito.
Willem van Meurs: Es un privilegio para SIMZINE y un placer para mí tener esta charla contigo. Sé que tu licenciatura fue en ingeniería biomédica. ¿Puedes contarnos un poco más sobre eso, y cómo influyó en tu decisión de entrar en la medicina y la anestesiología?
David Gaba: Muchas gracias. Hice mi licenciatura en la Universidad Northwestern ya planeando ir a la escuela de medicina después de la graduación – yo estaba interesado en la ingeniería (mi padre era un graduado en Ingeniería Eléctrica). Tenía la esperanza de combinar la ingeniería con la medicina, al principio pensando que podría obtener un doctorado en Ingeniería Biomédica, pero pronto descubrí que mi interés por la medicina superaba mi interés por la propia ingeniería. Al final, conseguí combinar ambas desde el punto de vista de la anestesiología. Los aspectos técnicos de la anestesiología eran sustanciales y los aspectos «dinámicos» de la misma frente a la mayoría de las demás ramas de la medicina (las cosas sucedían en segundos, minutos, horas, no en días, semanas, meses o años) me atraían enormemente.
WvM: A principios de los noventa, nos veíamos con frecuencia cuando promocionabas tu propio simulador de anestesia, desarrollado por un equipo combinado de Stanford y Harvard. ¿Podrías detallar la colaboración y el simulador?
DG: Para que quede claro, el «simulador» no fue desarrollado por un equipo combinado de Stanford y Harvard, sino que fue realizado en VA Palo Alto por mí (profesor de Stanford) y estudiantes de medicina asociados (Abe DeAnda y John Williams). Jeff Cooper vio la importancia de nuestro simulador y del plan de estudios de Gestión de Recursos de Crisis Anestésicos (ACRM) para la Seguridad del Paciente y me llevó a mí (en un año sabático de 3 meses) más Abe, John y Steve Howard durante unos días -junto con nuestro simulador de2ª generación- a los departamentos de anestesia de los hospitales afiliados a Harvard, donde enseñamos a unos 10 profesores de anestesia a llevar a cabo el ACRM. En 1995 John y yo negociamos un acuerdo con CAE Link para adquirir nuestra tecnología para desarrollar un simulador de paciente comercial. Habíamos creado nuestro propio modelo matemático del sistema cardiovascular en las primeras versiones de este simulador. Posteriormente, CAE Link adquirió la licencia del modelo desarrollado por Howard Schwid de la Universidad de Washington. Creo que el consorcio de los Departamentos de Anestesia fue el primero en adquirir un Simulador de Paciente CAE Link, y luego establecieron el Centro de Simulación de Anestesia de Boston (BASC).
WvM: Eres el -muy apreciado- Editor Jefe fundador de la primera y aún líder revista científica en nuestro campo: Simulation in Healthcare. Tuve el placer de formar parte del consejo editorial inicial y en 2006 mi grupo de Oporto publicó el primer artículo en la revista. ¿Puedes contarnos algo más sobre los inicios de la revista? ¿Se ha cumplido tu visión?
DG: Al principio, Dan Raemer encabezó el llamamiento a la creación de una sociedad profesional de simulación, y se creó la Society for Simulation in Healthcare. Estaba claro que la SSH necesitaba crear una revista científica de pleno derecho incluida en PubMed. Fui uno de los dos candidatos a redactor jefe, y finalmente me eligieron a mí. Empezar una revista «desde cero» fue fascinante. Dan y otros seleccionaron a la editorial y se decidieron por Wolters Kluwer. Beverley Anderson (que en paz descanse) fue la primera redactora jefe. La SSH seleccionó un Consejo Editorial, mientras que yo elegí el primer grupo de Editores Asociados. Conseguimos aparecer en PubMed en nuestro segundo intento. Ocupé el cargo de EIC durante 12 años, tras lo cual dejé el puesto al profesor Mark Scerbo. El alcance y el rigor de la revista no dejaron de crecer, y ahora se acerca a los 20 años de publicación. Ciertamente, entre las otras revistas de simulación sanitaria disponibles hasta la fecha, ésta destaca claramente como la publicación líder en simulación sanitaria, ¡superando todas mis expectativas!
WvM: ¿Qué proyectos lideras actualmente en el campo de la simulación sanitaria?
Puesto que tengo 45 años (notación hexadecimal; 69 en notación decimal) y he sido profesor titular en Stanford durante casi 30 años, gran parte de lo que hago no es «liderar» per se, sino más bien ayudar a otros como individuos o grupos a lograr sus objetivos y actividades. Me enorgullece y complace que un hilo importante de mi investigación -estudiar la toma de decisiones dinámica de los profesionales de la anestesiología- haya continuado de forma constante desde nuestros estudios iniciales a finales de la década de 1980 hasta la actualidad. En los últimos 10 años he participado en dos grandes proyectos sobre este tema, con mi colega Matt Weinger como investigador principal y muchos otros de larga colaboración conmigo muy implicados. Espero que este hilo de investigación continúe durante mucho tiempo. Aún no sabemos lo suficiente sobre cómo piensan y actúan los anestesiólogos en situaciones difíciles.
WvM: Has trabajado con Nik Gravenstein (1925-2009), otro pionero de la simulación. ¿Podrías reflexionar sobre la influencia de esas interacciones?
Nik fue sin duda un gigante de la anestesiología y la seguridad del paciente. Tuve el honor de trabajar con él como miembro de la Junta de la APSF, y esa fue mi principal conexión con él. En el desarrollo de simuladores de pacientes para anestesiología, él y su equipo, que incluía a Willem, Mike Good, Sem Lampotang y Ron Carovano, eran a veces rivales amistosos. Y en el campo de la anestesiología y la seguridad del paciente, yo era el recién llegado más descarado. Afortunadamente, a lo largo de los años todo esto se suavizó en beneficio mutuo de todos nosotros como individuos y para la expansión de la simulación de pacientes para la enseñanza, la investigación y la mejora de los resultados de los pacientes y la seguridad de los pacientes en una serie de ámbitos de la asistencia sanitaria.
WvM: Por el camino, has conocido a muchas otras personas y has trabajado con varios simulacionistas. ¿Hay alguien que te haya inspirado? ¿Alguien en concreto cambió tu forma de pensar sobre la simulación?
DG: Para empezar, tengo que decir que mi mujer Deanna Man fue una inspiración clave en todo mi empeño por la simulación. Jeff Cooper ha sido un mentor y amigo constante durante más de 30 años. Fue sin duda mi inspiración sobre la seguridad del paciente, y yo le introduje en la simulación basada en maniquíes y en el enfoque basado en CRM para comprender y formar tanto los aspectos médicos/técnicos como los no técnicos de la atención al paciente en anestesiología y en otros ámbitos. Jeff desempeñó un papel enorme en el impulso de la simulación y, con sus colegas de Boston, en la creación de todo tipo de cosas novedosas. También es la persona más «ética» que conozco. Seguimos en contacto regular, intercambiando pensamientos, ideas y consejos. Por supuesto, mi trabajo en VA Palo Alto y Stanford me ha proporcionado una gran cantidad de colegas -especialmente Steve Howard, Ruth Fanning, Sara Goldhaber Fiebert y Naola Austin- que han servido como importantes fuentes de ideas y consejos. El alcance de la simulación, incluso sólo en anestesiología, es enorme y tengo muchos colegas y amigos con los que mis relaciones a largo plazo también han proporcionado nuevas ideas. Entre ellos se encuentran mi colega Matt Weinger, Lisa Sins, Amanda Burden y mi compañera en el Stanford Center for Immersive and Simulation-based Learning, Susan Eller. La lista de todas las demás influencias es demasiado larga y, lamentablemente, debo dejar fuera a muchas personas importantes…
WvM: ¿Tienes alguna idea de cómo la realidad virtual, la inteligencia artificial y ChatGPT pueden cambiar la forma de hacer simulación?
DG: Hace unos 20 años escribí que, para 2020 o 2025, la realidad virtual sustituiría por completo a la simulación física (basada en maniquíes). Esto aún no ha sucedido, y puede que no suceda en 2025. Uno de los obstáculos ha sido la incapacidad de los participantes para interactuar con pacientes generados por ordenador «totalmente creíbles» o con compañeros de trabajo (críticamente) creíbles (por ejemplo, cirujanos, enfermeras y otros profesionales de la anestesia). La aparición de grandes modelos lingüísticos y su implementación en aplicaciones informáticas comerciales (ChatGPT y otras) puede acelerar enormemente el desarrollo de las capacidades de RV. Sin embargo, en la medida en que la atención sanitaria real la prestan seres humanos reales -a menudo en equipo- SOBRE seres humanos reales, no está claro si la presencia física ES necesaria para recrear plenamente las complejidades de la atención dinámica al paciente. Aparte de esto, tengo una larga lista de otras aplicaciones útiles de la IA generativa para muchos aspectos del espectro de la simulación.
WvM: Siguen los Grateful Dead en tu playlist, David?
DG: Ha ha! Pues sí. No sólo escucho a los Dead en mi lista de reproducción para mis paseos en bicicleta (¡usando sólo una oreja!), sino que aparecen con frecuencia en la lista de reproducción del quirófano de simulación de Stanford. Ningún quirófano está completo sin música. Y, por supuesto, Steve Howard también es un Dead Head, y cuando le llevé a un concierto de los Dead en el anfiteatro Frost de Stanford cuando era residente hace muchos años, se convirtió en un compañero de mi «laboratorio» de simulación, ¡y el resto es historia!
WvM: ¿Algo más que quieras compartir con nuestros lectores?
DG: Una cosa es una forma de pensar sobre el espíritu que nos impulsa a todos en nuestras actividades de simulación. A menudo termino mis conferencias con un dicho que aparece en diferentes formas tanto en el Talmud hebreo como en el Corán musulmán: «Quien salva la vida de una persona es como si hubiera salvado la vida de toda la humanidad». Aunque es difícil demostrar que la simulación salva vidas, tenemos razones de peso para creer que nuestras actividades de simulación han contribuido en gran medida a salvar corazones, cerebros y vidas.
Nuestro objetivo en la simulación es mejorar la calidad y la seguridad de la atención al paciente para todas las personas, en todas partes.
También me gustaría sugerir que, aunque la expansión de todo el espectro de modalidades y aplicaciones de la simulación es alentadora, sólo hemos arañado la superficie de lo que queda por conseguir. Podemos estar orgullosos de lo que hemos conseguido, pero debemos tener una visión a largo plazo y esforzarnos continuamente por promover nuestros elevados objetivos, independientemente de las dificultades.
WvM: Normalmente cerramos estas entrevistas con una pregunta un poco fuera de lo común. Has sido ponente en muchas conferencias de prestigio. ¿Hay alguna conferencia a la que te hubiera gustado que te invitaran?
DG: Hmm…. pregunta interesante. Quizá no tanto en cuanto a «conferencias», pero nunca llegué a dar testimonio ante el Congreso en pos de los objetivos antes mencionados; tampoco me han pedido que dé una charla TED. Hmm… ¿quizás mi estilo no se adapte bien a ninguna de las dos cosas? También me encantaría hablar sobre el papel de la simulación en la preparación del personal para la gestión clínica dinámica en el espacio exterior. Por supuesto, aún no me he jubilado y continúo en mis dos cargos como Decano Asociado de Aprendizaje Inmersivo y Basado en Simulación en la Facultad de Medicina de Stanford, y Fundador y Asesor Principal del Centro de Simulación del Sistema de Atención Sanitaria VA Palo Alto. Así que, ¡quién sabe si estos deseos se cumplirán!
WvM: Gracias de nuevo, David. Estoy deseando ver, algún día, un relato totalmente organizado de tu camino a través de la simulación, ¡pero no tanto como las otras contribuciones que, sin duda, seguirás haciendo!
DG: Muchas gracias por la invitación y por tu paciencia.
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