De herramienta de formación a motor de búsqueda científica: un estudio en simulación demostró que las maniobras que salvan vidas siguen siendo eficaces incluso con los dispositivos de protección individual. Los resultados, publicados en plena pandemia, se citaron en las directrices internacionales de la ILCOR, lo que influyó en las prácticas de reanimación cardiopulmonar. Una confirmación de que la simulación no es solo formación, sino un laboratorio de investigación para mejorar la seguridad de los pacientes.
En 2018, durante los últimos meses de mi especialización en Medicina de Urgencias, estaba en la Central Operativa de Venecia Mestre y miraba por la ventana los escombros que el núcleo NBCR y USAR de los Bomberos utilizan para sus ejercicios. También había participado en algunos de sus ejercicios de vestir y desvestir y de mover la camilla con el paciente. ¡Los ejercicios en el gimnasio eran bastante agotadores y complejos! Tenía muchas preguntas: ¿habían hecho otros ejercicios para otros procedimientos? ¿Cuáles eran los procedimientos en un paciente con paro cardíaco? Si yo hubiera estado en el equipo de rescate, ¿habríamos tenido tiempo de desvestirlo y luego reanimarlo? ¿No era mejor estar vestidos y empezar la masaje? ¿Pero cuánto habría sido agotador? ¿Cuánto habría sido eficaz? ¿Y colocar un acceso venoso?
Había compartido todas estas preguntas con colegas y amigos de la central y de la especialización. «Pero, Giulia, ¿cuándo quieres que pase que nos vistamos así para un emergencia biológica o química?» Otros, en cambio, se habían tomado en serio las preguntas que me había planteado y habíamos empezado a programar un estudio que respondiera al menos en parte a estas dudas. Pero, ¿cómo medir la eficacia de un masaje cardíaco? ¿Cómo medir el tiempo de colocación de un acceso venoso, un acceso intraóseo o un drenaje? ¿O de un torniquete?
Y yo, como facilitadora de simulación, leal y entusiasta, propuse utilizar nuestros simuladores, ya que están equipados con sensores para medir la profundidad y la velocidad de las compresiones torácicas, pero también podían detectar el cierre completo de la arteria al colocar el torniquete, etc. En resumen, ¡nuestros simuladores resultaron útiles finalmente también para la investigación y no solo para la formación del personal sanitario!
Por lo tanto, leímos las directrices también para los estudios controlados aleatorios en simulación (Lista de comprobación: Extensiones de investigación basada en la simulación para la Declaración CONSORT), preparamos el protocolo, estudiamos hasta el más mínimo detalle los días de simulación y entre agosto y septiembre de 2019 reclutamos a 36 participantes, que fueron asignados aleatoriamente a la intervención y al grupo de control [procedimientos con vs sin (procedimientos con equipo de protección personal (EPP)[procedures with vs without (procedures with personal protective equipment (PPE)].
La tabla 1 muestra los procedimientos realizados y los diferentes modos y modelos de simulación utilizados
Estábamos escribiendo el artículo cuando comenzó la pandemia de COVID-19, y en ese momento pensé que esos EPI los estábamos usando de verdad y que, por desgracia, también estábamos realizando todos los procedimientos descritos en el estudio. Afortunadamente, algunos resultados de nuestro trabajo de investigación, al menos en lo que respecta a la reanimación cardiopulmonar, nos reconfortaron. En particular, el hecho de que la reanimación cardiopulmonar podía realizarse con el EPI puesto sin comprometer su calidad, mientras que otras tareas que requerían mayor destreza podían verse significativamente comprometidas por el EPI.
Finalmente, después de meses de ardua labor, incluso en pandemia, con turnos muy duros en Urgencias, logramos publicar el estudio.
Y luego… hace unos meses recibí un mensaje de texto. Uno de tantos. Pero este me avisaba de una nueva cita. Curiosa, miré quién había citado nuestro artículo. Ebbena era el 2023 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations: Summary From the Basic Life Support; Advanced Life Support; Pediatric Life Support; Neonatal Life Support; Education, Implementation, and Teams; and First Aid Task Forces. ¡Qué emoción! Pensé que los esfuerzos habían valido la pena. Ser mencionado en los trabajos de la ILCOR significa que su artículo realmente está influyendo en el avance científico y, en consecuencia, contribuyendo al bienestar de los pacientes. Me sentí orgullosa. Nosotros, que estudiamos algo que parecía raro pero que luego resultó, ay, posible y tremendo, es decir, la emergencia biológica de la COVID-19. ¡Y también orgullosa de la potencia de la simulación! La simulación que todavía hoy se ve muy a menudo solo como una herramienta funcional para la formación y el entrenamiento (si no como un «juego», el «médico de los muñecos» porque «hay que salvar a los pacientes de verdad, ¡no solo divertirse con los maniquíes!»). La simulación que realmente sirve, la simulación que se convierte en un laboratorio para hacer investigación científica con el fin último de mejorar la seguridad del paciente.
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